Болезни уха, горла, носа. Современный взгляд на причины и лечение - Григорий Константинович Леонов

Главная опасность заболевания в том, что аналогичные процессы происходят в легких и почках. А там атрофия и разрушение – прямой путь к Всевышнему.

Еще недавно в течение двух лет с момента постановки диагноза погибали 90 % пациентов. Однако сейчас при проведении своевременного лечения пятилетняя выживаемость поднялась до 80 %. По статистике США и Западной Европы.

Лечится иммуносупрессорами, гормонами и моноклональными антителами.

ГЭРБ

Нельзя не упомянуть и самого активного провокатора проблем с горлом, не находящегося в пределах самого органа, – гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь.

Этот недуг способен вызывать такое разнообразие субъективных ощущений в горле, что мама не горюй. Боль, жжение, першение, ощущение инородного тела, нарушение глотания, кашель, изменения голоса – все это классические спутники рефлюкса.

Рефлюкс – это заброс в пищевод желудочного содержимого. Он есть практически у всех людей, особенно если имеется недостаточное закрытие отверстия (сфинктера) между желудком и пищеводом. Соляная кислота для горла не самая полезная среда: она повреждает слизистую, вызывая стойкую воспалительную реакцию с перечисленной выше симптоматикой. Пациент ходит к десяткам лоров-пульмонологов, вдыхает литры будесонида, выполаскивает гектолитры фурацилина, рассасывает несколько килограммов леденцов всех форм и расцветок, пока не найдет того единственного, кто наконец скажет ему: «А посетите-ка вы лучше, господин хороший, гастроэнтеролога». Вот тут у страждущего появляется шанс на заметное улучшение состояния. Достигается оно тем быстрее, чем раньше пациент набредет на того самого.

В практике вашего покорного слуги нередки случаи, когда боль в горле из-за рефлюкса и даже локальные изменения в глотке могут имитировать довольно тяжелые заболевания, вплоть до паратонзиллярного абсцесса. Особенно часто это случается у пациентов, которые любят спать на конкретном боку, а кислота из желудка как раз по этой стороне глотки и течет.

Неврологические нарушения

Есть также целый список неврологических патологий, заимев которые пациент на всех парах мчится к оториноларингологу (часто с подачи нерадивых советчиков) в поисках мифического «гайморита», «отита» или неведомой опухоли. Но чаще всего мы находим иное.

Мигрень, кластерная головная боль, пароксизмальная гемикрания

Это неврологические состояния, имеющие характерную симптоматику – головную боль, локализующуюся в одной половине головы (лица), глазнице, выраженные состояния иногда до такой степени, что пациент хочет произвести акт самовыпиливания. Нередко боли сопутствует дополнительная симптоматика в виде помутнения зрения, тошноты, рвоты, покраснения глаз, слезотечения и прочих радостей.

Начитавшись русскоязычных интернетов, пациент устремляется к лору, обложившись заранее приготовленными рентгенограммами и томограммами. А после опроса с пристрастием благополучно отправляется к неврологу.

Кроме того, есть вариант мигрени, именуемый вестибулярной. Здесь, помимо боли, мы имеем эпизоды выраженного головокружения, что тоже может навести на кривую дорожку к оториноларингологу.

Невралгия тройничного нерва, дисфункция височно-нижнечелюстного сустава, бруксизм

Состояния, способные вызывать болевой синдром, как говорят пациенты, в «пазухах» и, что не менее важно, в ухе.

ТРОЙНИЧНЫЙ НЕРВ – это основной нервный ствол, благодаря которому наше личико может чувствовать. Тепло, холод, пощечину, поцелуй – весь спектр бытийных возвышенных и низменных ощущений обеспечивает нам именно тройничный нерв. И, если он начинает болеть, боль может локализоваться во лбу, под глазом, в ухе.

БРУКСИЗМ, или скрежет зубами, предполагает неправильное функционирование жевательной мускулатуры. Она перенапряжена, спазмирована, что тоже может порождать болевой синдром с распространением в ухо. Собственно, ДИСФУНКЦИЯ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА (хруст, выскакивание его из своей ямки при жевании или открывании рта) способна генерировать аналогичные проблемы.

Бывает, все три патологии идут стройной фалангой.

Думаете, это редкость? Минимум 2–3 случая в неделю, когда пациент пропил десяток курсов разных антибиотиков, закапал в многострадальное ухо все капли, продающиеся в радиусе пары километров от дома, а ухо все еще болит. Смотришь, а ушко-то здоровое, как у младенчика. Просишь открыть рот – хруст сустава слышен на всю деревню. Многие даже не верят. Но потом смиряются и понуро бредут к неврологу.

Кашель

Кашель – не болезнь (о чем забывают многие врачи, пытаясь его лечить). Это симптом. Симптом такого количества патологий, что диву даешься. Причем из самых разных закутков организма.

Какого лешего я, специалист по трем дыркам в организме, лезу в настоящую медицину, да еще и смею свой бестолковый рот открывать на врачей серьезных специальностей? Помню, когда учился в ординатуре, один классный доктор сказал: «Дети, вы не представляете, как часто к вам будут обращаться с кашлем». Да, патологий лор-органов, вызывающих кашель, не особо много, но общее звено планомерно и с упорством, достойным лучшего применения, направляет пациентов к оториноларингологу лечить «горловой» кашель. Коего, по большому счету, и не бывает.

Давайте сначала определимся, что кашель – это врожденный защитный рефлекс, возникающий при раздражении специальных рецепторов. Поэтому лечить его равносильно лечению отдергивания руки от огня или выделения слюны при виде вкусной пищи. Дело неблагодарное и несколько неумное.

Как свет вызывает сужение зрачка, так и кашель провоцируется каким-то раздражителем. Вот его и нужно убирать. С острым кашлем все более-менее ясно: острые инфекционные респираторные заболевания, инородные тела в дыхательных путях. Лечится банально: вирус – ждем, бактерия – антибиотики, инородное тело – выковыриваем – PROFIT!

Сложнее с хроническим кашлем. Хроническим кашель считается в том случае, если длится дольше двух месяцев. Вот тут-то и начинаются метания пациента. Беродуал с пульмикортом[40] и нотками бромгексина уже использованы, что дальше делать непонятно, пришло время пациента сливать. И первым специалистом на кривой дорожке становится лор. Ну, мы люди негордые. Можем и разобраться.

Наиболее распространенные причины кашля со стороны верхних дыхательных путей.

• Гипертрофические изменения задней стенки глотки и небных миндалин. Проще говоря, отдельные структуры глотки увеличиваются так, что начинают раздражать кашлевые рецепторы. В общей иерархии причин – очень редкие гости.

• Стекание слизи по задней стенке глотки (постназальный затек). Сам по себе является следствием различных заболеваний, чаще синуситов.

• Опухоли подскладкового пространства гортани (выявляются при помощи эндоскопического осмотра).

Это все исключили? Обследуем другие органы и системы. В первую очередь, желудочно-кишечный тракт. А там нас ждет ГЭРБ.

Самое забавное, что ГЭРБ может существовать без симптомов со стороны живота. Нет боли, изжоги, отрыжки и прочих прелестей чревоугодия, а есть кашель, першение, боль в горле. Лечение ГЭРБ для оценки результата должно проходить не меньше трех месяцев.

А тут всплывает еще и неврологическая патология – «сигнальный кашель». Один из вариантов нервного тика. Обычно развивается у детей. Тут без невролога и психолога не обойтись.

Другой вариант неврологической патологии – кашель при