Болезни уха, горла, носа. Современный взгляд на причины и лечение - Григорий Константинович Леонов

кресло Барани. Своим видом оно и правда может отсылать к мрачным застенкам инквизиции, пропитанных духом средневековой борьбы с ересью. Но в действительности оно скорее ближе к детским каруселькам, так как призвано кружить и кружить пациента.

Кружить испытуемого нужно 10 раз с частотой один оборот за две секунды. Затем резко останавливаем кресло и смотрим на нистагм. Он будет в норме (помним, что эндолимфа в полукружных каналах движется вместе с пациентом, тем самым вызывая движение глазных яблок). Но при патологии нистагм будет наблюдаться дольше и может проявляться несимметрично, выдавая нам поврежденный лабиринт. После короткой паузы повторяем экзекуцию в обратном направлении, дабы закрепить успех.

 Кресло Барани

О самомнении некоторых сурдологов. В описании head-shake теста сказано, что «голову пациента нужно вращать с частотой 2 Гц». Пишу об этом топ-бест специалисту по головокружениям в наших краях, дабы пожаловаться на корявость формулировки. Тот надменно заявляет, что любой сурдолог знает, что такое «герц». А чего ж вы не написали, что вращать пациента надо с частотой 0,5 Гц[35] тогда? У, высокомерные нечестивцы!

КАЛОРИЧЕСКАЯ ПРОБА. Вершина оториноларингологических перверсий. Пациент лежит с приподнятой на 30º головой (таким образом мы подставляем под удар горизонтальный полукружный канал, выставляя его вертикально). Огромным шприцем пациенту в ухо льют воду. Сначала тепленькую, около 45°. По законам физики эндолимфа в канале (она холоднее – 37°) начнет нагреваться и станет двигаться вверх, к ампуле. А, как мы теперь знаем из второго закона Эвальда (кого я обманываю!), ток жидкости по направлению к ампуле вызывает более выраженную реакцию, то есть исследуемое ухо доминирует. Получаем нистагм в его сторону, параметры фиксируем.

Но это только начало. Дальше мы льем пациенту в ухо холодную воду (где-то 30°).

Такая манипуляция, кстати, может вызвать выраженное головокружение вплоть до рвоты или потери сознания, если вода слишком холодная, воздействие слишком длительное или имеется патология.

Эндолимфа, соответственно, течет вниз, исследуемое ухо превращается из доминанта в сабмиссива (ой, да ладно вам, как минимум обзор Баженова на «Пятьдесят оттенков…» вы точно смотрели). Нистагм теперь направлен в сторону другого уха, его параметры тоже записываем на бумажку. Сравнив результаты по нудным формулам, можем определить, в каком лабиринте засела болезнь и как дальше ее оттуда выковыривать.

Поверьте, яхонтовые мои, писать этот раздел мне было гораздо скучнее, чем вам его читать. Но он важен по одной причине: даже поверхностное знание приведенных выше механизмов позволит вам избавить себя от кучи ненужных вариантов лечения, литров бесполезных ноотропов и траты денег на разжатие «зажатостей» в позвоночнике.

Вестибулярные беды

Честно украденная, но просто восхитительная в своей лаконичности схема, которая позволяет заподозрить ту или иную болезнь, послужившую причиной головокружения.

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение

Помните, мы говорили, что в эллиптическом мешочке есть кристаллики, отолиты, которые плавают в желеобразной массе? В результате инфекции, травмы или мистического стечения обстоятельств отолиты могут выпасть со своего насиженного места в вертикальный полукружный канал. Попав в новую обстановку, эти товарищи без должного контроля со стороны родного окружения начинают вести себя как типичные российские туристы из лихих девяностых – носиться по незнакомой локации, всюду сея раздор и хаос. Тем самым они раздражают местные рецепторы и вызывают явное недоумение со стороны головного мозга, а следовательно, головокружение.

ТРИГГЕРОМ является резкое движение головы или изменение положения тела (поворот в кровати, например). Приступ длится от нескольких секунд до пяти минут. Выявить болезнь можно проведением пробы Дикса – Холлпайка.

 «Головокружение. Основы вестибулологии». М. С. Вартанян

Лечится доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение без лекарств: никакого бетагистина, как сладко бы ни пели о нем медицинские представители! В первую очередь ждем. В течение двух месяцев кристалликам может порядком поднадоесть разгульный образ жизни, и они, потрепанные, уставшие, чумазые, вернутся домой. Или, что более вероятно, растворятся в эндолимфе. В «выжидательный» период лучше спать с высоким изголовьем, не лежать на «больном» ухе, воздерживаться от активных движений головой (категорически противопоказаны концерты группы Cannibal corpse и подобных).

Вот такая незавидная судьба у дебоширов, не уважающих чужой культуры.

Если же разбуянившиеся отолиты самостоятельно утихомириться не хотят, в ход идут насильственные методы выдворения, называемые лечебными маневрами.

Маневр Эпли. Пациент сидит прямо. Поворачиваем его голову на 45º в сторону, откуда пришла беда. Кладем на спину. Не даем вставать две минуты, чего бы нам это ни стоило. Поворачиваем голову на 90º в другую сторону. Опять две минуты покоя. Разворачиваем туловище пациента в направлении наклона головы, нос должен уткнуться в подушку. И снова две минуты тишины и блаженства. Возвращаем его в сидячее положение и ждем 30 секунд. Повторяем еще пару раз.

 Маневр Эпли

Маневр Семонта. То же самое, только без поворота головы на 90º. Да и манипуляции с пациентом менее нежные.

Маневры направлены на то, чтобы вытряхнуть загулявшие отолиты в привычный для них студенистый статоконий. Весь этот сюрреалистический танец можно дополнять нежными постукиваниями по голове пациента, дабы ускорить процесс. Если «выздоровления» не произошло прямо на приеме, обучаем пациента делать маневр Эпли в домашних условиях.

Ежели при добросовестном выполнении врачебных рекомендаций состояние так и не улучшается, достаем микроскоп и другие высокие технологии: полукружный канал, в который так стремятся попасть отолиты, нужно закрывать хирургически.

Вестибулярный нейронит

Повреждение вестибулярной зоны преддверно-улиткового нерва, отвечающей за равновесие. Вроде как вину за такое непотребство вешают на вирусы знатного семейства герпесов (I, II типа, zoster – привет, ветрянка[36]).

Но особо въедливые товарищи считают, что до истинной этиологии вестибулярного нейронита еще далеко, так как нет ни одного исследования, подтверждающего эффективность противогерпесных препаратов в его лечении.

Проявляется нейронит, как вы наверняка догадались, головокружением, нарушением координации движений, тошнотой, иногда рвотой. Головокружение длительное (измеряется в часах или днях) и отличается тем, что не сопровождается нарушением слуха, шумом в ушах и иной «ушной» симптоматикой. Разрешается в среднем в течение 2–3 дней, после чего может сохраняться остаточная шаткость походки, неустойчивость.

Выявляется по анамнезу и вестибулярным тестам, результаты которых выдают угнетение одного из лабиринтов. Нистагм при этом будет направлен в сторону здорового уха.

Лечится таблеточками. Прежде всего группой суровых вестибулярных супрессантов. Применяются они в первые сутки-трое, дабы просто быстро поставить пациента на ноги. Вестибулярные супрессанты достаточно