Услышать и остановиться. Терапевтические истории для лечения обсессивно-компульсивного расстройства - Аллен Вег

Ребенок может попросить родителей проверить шкаф в детской комнате, чтобы убедиться, что там нет монстров. Выполнение этого действия влечет за собой здоровое успокоение родителей и уменьшает волнение у ребенка в нормальных условиях, но это вовсе не так в случае ОКР. В условиях ОКР такая проверка со стороны родителей обязательно приведет к просьбе или требованию более тщательной проверки. Родители вскоре узнают, что теперь им надо заглянуть между вешалками с одеждой или они должны произнести определенную фразу вроде «в шкафу у Мэри нет монстров». Это происходит потому, что начальное успокоение ведет к усилению симптомов ОКР, порождая потребность в более сложных ритуалах.

Поэтому во время лечения, вместо того чтобы научить ребенка изменить его просьбы или требования к родителям, мы часто начинаем договариваться с ребенком, как родители будут менять свои действия в ответ на его просьбы и требования. Прежде чем лечение напрямую затронет ОКР-цикл навязчивых мыслей и ритуалов у ребенка, нужно помочь родителям выпутаться из этого цикла, что означает изменить их поведение в ответ на требования ОКР.

Таким образом, родители не будут больше находиться под прямым влиянием ОКР и продемонстрируют ребенку, как дать отпор, не поддаваться требованиям болезни и стоять на своем. Как только родители освободятся от ОКР, напрямую контролирующего их собственное поведение (как родитель в самолете, который сначала наденет кислородную маску на себя, а потом поможет ребенку), так окажутся в более здоровой ситуации и смогут помочь ребенку узнать и начать применять методики борьбы с ОКР.

Услышать свой диагноз

Иногда вы, возможно, имеете целый ряд физических симптомов и не знаете, с чем они связаны. Если симптомы достаточно серьезные или необычные, это иногда пугает, и вы спрашиваете себя: «Что со мной происходит?» В большинстве случаев поход к врачу в такой ситуации сразу уменьшает волнение, и врач ставит диагноз.

Еще до того, как вы приняли лекарство, начали физиотерапию или даже стали готовиться к операции, вы ощутили некоторое облегчение, узнав, что с вами происходит. Теперь вы можете принимать меры по улучшению своего состояния. У вас появилось ощущение, что лечащий вас врач имеет определенный план действий, протокол, которому он будет следовать, чтобы поставить вас на ноги.

К тому же услышать диагноз – значит услышать имя вашей болезни. Это хороший способ отделить вас от болезни. Это «вы», а это – «ваша болезнь», штука, которая прицепилась к вам и каким-то образом мешает вам нормально функционировать или изменяет ваше восприятие мира. Дать вашей болезни название – значит дать вам ощущение контроля над болезнью. Вы теперь можете использовать свою энергию для борьбы с ней, делать специальные шаги для ее ослабления и ликвидации.

Связь с ОКР

Это же правило подходит для психических болезней, и особенно для ОКР. Но дать название недугу вдвойне важно, если ОКР страдает ребенок. В силу своей «малости» и несамостоятельного положения в нашем обществе дети часто не ощущают контроля над своим миром. Многие вещи им диктуют, и каждый, кто намного больше и сильнее их, обладает большей властью. Конечно, так должно быть, поскольку они – дети, но эта ситуация иногда вызывает у них напряженность и недовольство. Маленькие дети начинают капризничать, устав слушать, что, где и когда им нужно делать, и в конце концов настаивают на своем – «по-моему!».

Другой способ добиться хоть какого-то ощущения контроля – стать обсессивно-компульсивными и выполнять ритуалы с определенными вещами. Например, плюшевые игрушки перед сном должны быть построены в определенном порядке, зеленый горошек на тарелке не должен касаться картофельного пюре, а иначе это есть нельзя, и т. д. Это еще не является ОКР, а скорее отражает развитие нормальных стратегий реагирования. Но такие модели поведения, соответствующие возрасту, указывают, что дети борются за власть и чувство контроля над своей жизнью.

Все вокруг них – родители, братья и сестры, учителя и даже друзья – часто раздосадованы, а порой даже взбешены их поведением. Родители и учителя могут наказать их за «непослушание» или за невыполнение требований, а иногда – за нарушение правил. Братья, сестры и друзья смеются над ними или орут на них за то, что они «глупо» себя ведут. В результате ребенок чувствует то, что и многие другие дети – досаду, беспомощность, – но намного сильнее. К тому же дети с ОКР часто кажутся себе «плохими». Это может привести к депрессии, замкнутости, чувству стыда и одиночества. Они могут считать, что окружающие их не понимают и что даже они сами не понимают собственные мысли и поведение. Они могут думать, что они глупые, сумасшедшие или что они – единственные в мире, кто имеет такие ощущения.

Диагноз «ОКР» ставит все на свои места. Это дает понимание, что существуете «вы» и «ОКР» – вещь, вызывающая все те проблемы, которые вы испытываете. Взрослые могут быстрее и лучше понять эту концепцию, и чтобы помочь детям, им рекомендуется не просто называть их симптомы, но также дать ОКР имя – «Мистер Зануда», «Мисс Вредность» и т. д. Это поможет детям почувствовать, что не они плохие, даже если не следовали правилам, установленным взрослыми, находясь под влиянием «Мистера ОКР». Это он плохой! Тогда вместо конфликта между родителями, учителями и другими людьми, с одной стороны, и ребенком – одним, с другой стороны, возникает конфликт, где все, включая ребенка, – с одной стороны, а «Мистер ОКР» – один, с другой стороны. И все теперь вместе стараются победить «Мистера ОКР».

Само присвоение симптомам болезни человеческого имени помогает успокоить ребенка и снять чувство вины, которое дети испытывают по поводу своего ОКР-поведения. После того как ОКР дали имя, они знают, с кем борются. Это вселяет в детей надежду, что можно что-то сделать для обретения контроля, и это помогает уменьшить проявление депрессии. Присвоение имени также поможет родителям направить их гнев на ОКР, а не на ребенка, страдающего и борющегося с психическим заболеванием. Это сблизит детей и родителей, так как теперь они увидят взаимосвязь между множеством странных и порой причудливых мыслей и ритуальным поведением, которое следует за мыслями. И если им доступны верная информация и эффективное лечение, то теперь они чувствуют себя увереннее, имея методики и инструкции, которым можно следовать на пути к выздоровлению, а также ощущают поддержку сообщества родителей, чьи дети также страдают этой болезнью.

«Мистер ОКР» – это не отговорка для ребенка опустить руки. Это сделано не для того, чтобы ребенок продолжал свои ритуальные действия или пытался избежать чего-то, говоря: «Это не моя вина! Это сделал “Мистер ОКР”». Мы ответим этому ребенку так: «Хотя возможно, что ты этого не хотел и что ЭТО контролирует твои действия, но ты теперь знаешь, что́ ЭТО. Ты знаешь методы, которыми можешь ослабить контроль “Мистера ОКР” над тобой, освободиться и стать себе хозяином!»

Называя и очеловечивая недуг, давая ему «жизнь», имя, рисуя его «портрет» и говоря о «нем», как будто он существует отдельно от ребенка, мы помогаем снять завесу таинственности и патологии с ощущений ОКР. Это вселяет надежду, расширяет возможности, задает направление и помогает сфокусироваться. И даже если пока ничего не изменилось в ОКР ребенка, теперь все стало по-другому. Психотерапевт может помочь родителям понять важность этой стратегии, рассказав историю «Услышать свой диагноз». История отражает общепринятое мнение, что, услышав название болезни, многие ощущают некоторое успокоение. И это позволяет родителям всерьез отнестись к тому, что вначале казалось «глупостью» или «ребячеством».