Услышать и остановиться. Терапевтические истории для лечения обсессивно-компульсивного расстройства - Аллен Вег

Поезд на заднем дворе

Коллега впервые пригласила вас и вашего супруга к себе домой на семейный обед. Она живет в прекрасном районе, а ее дом и сад выглядят превосходно. Но есть одна проблема – коллега живет рядом с железной дорогой. Эта дорога проходит прямо за забором, огораживающим ее сад.

И вот вы сидели за обеденным столом, был теплый весенний день, и окна, выходящие на железнодорожные пути, оставили открытыми. В разгар обеда пронесся поезд. Весь дом заходил ходуном. Вы услышали звон хрустальных бокалов в серванте, вода в вашем стакане задрожала, и вы почувствовали вибрацию пола и стула, на котором сидели. И эта вибрация передалась вашему телу и ногам. Стоял страшный шум.

В это время вы разговаривали с мужем вашей коллеги, и когда проходил поезд, муж стал говорить намного громче, почти кричать, чтобы закончить свою речь. Кроме этого, ничего в поведении хозяев не изменилось. Дети продолжали есть, коллега подавала тарелку вашему мужу, и никто не отреагировал на событие. Вы взглянули на своего мужа широко раскрытыми глазами, как бы говоря: «Ты можешь в это поверить?» Он ответил взглядом, в котором сочетались шок и удивление.

Вы были поражены, застигнуты врасплох этим событием и даже лишились дара речи на несколько секунд, после того как прошел поезд.

– Как часто это случается? – спросили вы хозяев.

Коллега посмотрела на вас недоумевающим взглядом, но затем сообразила и смущенно улыбнулась.

К вашему великому изумлению она сказала:

– Ах, это! Поезд?

Вы огляделись и поняли, что вся семья, видимо, также не обратила на поезд ни малейшего внимания.

Потрясенная, вы спросили:

– Вы этого не слышали?

Они ответили:

– Кажется, слышали, но мы научились не замечать этого.

Не замечать этого?! Да как это вообще возможно? Дальнейшие расспросы прояснили ситуацию: хотя ваша коллега и члены ее семьи осознавали, что только что прошел поезд, они не совсем ощущали это. Если спросить их, проходил ли поезд мимо их дома во время обеда, они, скорее всего, ответили бы: «Думаю, да».

Это напоминает феномен «гипноза дороги», который знаком многим людям. Если вы едете в машине на работу каждый день по одной и той же дороге, то возможно, вы помните, как проезжали отдельные ее участки, но точно не помните, как повернули на перекрестке или остановились на красный сигнал светофора. На каком-то уровне сознания вы отслеживаете весь путь до работы, но на другом уровне действуете автоматически, в результате знаний и опыта.

Ваша коллега и ее семья, в сущности, неосознанно использовали тот же адаптационный механизм. Они научились отключаться от сильного раздражителя – поезда под окнами, – возбуждающего тактильные, слуховые и зрительные рецепторы. Они также научились изменять свое поведение, как супруг, который заговорил громче, чтобы его было слышно за шумом, хотя он, по-видимому, не осознавал, что мимо проходил поезд.

Связь с ОКР

Этот рассказ пригодится в том случае, когда пациенты считают, что прикладывают большие усилия в экспозиции и достигли контроля над своим поведением, но все же их посещают навязчивые мысли. Они иногда испытывают разочарование или депрессию, когда понимают, что даже если они перестали мыть руки или выполнять другие ритуалы, их навязчивые мысли могут сохраняться.

Важно подчеркнуть, что это не общая закономерность в ходе ЭПР-терапии. Очень часто ослабление и прекращение ритуалов влечет за собой уменьшение навязчивых мыслей, а иногда и полное их исчезновение. Но в некоторых случаях навязчивые мысли остаются, и тогда пациенты испытывают разочарование.

Когда это случается, важно объяснить пациентам, что коль скоро они продолжают воздерживаться от своих ритуалов, их навязчивые мысли, возможно, будут ослабевать и приходить в голову все реже. Но даже если этого не случится, вы можете объяснить им, что они, скорее всего, научатся игнорировать «ОКР-поезд», проносящийся у них в голове. И даже если это не просто далекий гудок, а грохот состава по рельсам, он не должен отвлекать их от реальных дел.

Иногда кажется, что люди ко всему привыкают. Семья, сидящая за обеденным столом и не замечающая поезд, – прекрасная иллюстрация этому и пример для пациентов.

Следующие истории рассчитаны на семьи, в которых детям поставлен диагноз «ОКР». Некоторые из этих историй напрямую адресованы родителям, чтобы облегчить им понимание болезни. Они указывают на необходимость перемен в поведении родителей и учат основам ОКР-терапии, которые можно применять дома между визитами к детскому психотерапевту.

К полету готовы

Если вы когда-нибудь летали на самолете, вы слышали короткий инструктаж, который члены экипажа проводят перед взлетом. Он включает такую информацию, как местонахождение аварийных выходов («Не забудьте, что ближайший выход может находиться позади вас»), пользование спасательным жилетом и необходимость пристегивать ремни.

Еще один важный аспект инструктажа – кислородная маска, которая должна упасть сверху в аварийной ситуации. Инструкторы подробно объясняют, как надеть маску. Особое внимание уделяется тому, что человек должен сначала надеть маску на себя, а уже потом помочь другим. Это и понятно, так как если вы провозитесь, помогая кому-то надеть маску, то можете потерять сознание от недостатка кислорода и тогда сами окажетесь в опасности.

Этот инструктаж касается тех, кто летит вместе с пожилыми или больными людьми, но еще больше – тех, кто летит с детьми. Легко представить, как из-за паники во время аварийной ситуации родители будут стараться спасти своих детей, надевая им кислородные маски и не думая о маске для себя, пока не убедятся, что у детей маски надеты правильно. Но это является ошибкой по соображениям, изложенным выше.

Связь с ОКР

Когда родители приводят на лечение своих детей, страдающих ОКР, они просят только об одном: «Вылечите моего ребенка!» Когда они узнают, что в когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) принцип лечения состоит не в том, чтобы психотерапевт «что-то делал» с пациентом, а в том, чтобы психотерапевт научил пациента тому, как он может помочь себе сам, тогда родители хотят, чтобы психотерапевт сказал, что их дети должны делать иначе, чтобы чувствовать себя лучше. Эти родители иногда бывают застигнуты врасплох, когда узнают, что первой ступенью в подобных случаях является не то, чтобы ребенок стал что-то делать иначе, а то, чтобы родители стали что-то делать иначе.

Как в случае лечения от алкоголизма и наркомании, лечение ОКР становится делом всей семьи. Члены семьи, особенно родители, часто бывают вовлечены в навязчивые мысли и действия своих детей. Стараясь защитить ребенка от эмоционального дискомфорта, вызванного навязчивыми мыслями, родители часто помогают ему в выполнении компульсивных ритуалов, а иногда даже совершают ритуалы за него или играют в них особую роль. И хотя это помогает на какое-то время уменьшить волнение и эмоциональный дискомфорт ребенка, в конечном счете это укрепляет ОКР, так как выполнение ритуалов для уменьшения волнения всегда усугубляет навязчивые состояния и, в свою очередь, ведет к удлинению и усложнению ритуалов, к тому, что поведение становится все более странным.