Настольная книга для тех, у кого болит спина - Сара Ки

Сэм был очень сильным мужчиной, но даже для него это было весьма затруднительно. Он чувствовал слабость в нижней части спины, возможно, из-за того, что его торс был слишком массивным. Сначала ему было сложно также округлить спину – он не смог выполнить упражнение больше десяти раз. После короткой передышки нам удалось сделать еще десять наклонов.

Работая на ферме, Сэм получал достаточную физическую нагрузку, и поэтому ему не нужно было регулярно выполнять это упражнение на столе. Однако я порекомендовала ему включить в программу наклоны с касанием пальцев ног, которые прекрасно укрепляют глубокие мышцы и развивают их координацию.

Сэм научился делать и обычные, и диагональные наклоны с касанием пальцев ног, чтобы укрепить многораздельную мышцу с одной стороны. Блокирование сустава произошло слева, поэтому необходимо было развить мышечные волокна с левой стороны спины. Этого можно было добиться наклоном вперед с заведением правой руки за левую лодыжку и диагональным разворотом в вертикальное положение. По сравнению с таким же движением в другую сторону (левая рука к правой лодыжке), для Сэма поворот влево был более затруднительным. Я порекомендовала ему несколько раз в день выполнять четыре поворота влево на один поворот вправо. Желательно было делать 5–6 подходов за один раз по меньшей мере 4 раза в день, особенно после езды на машине. Это очень укрепляет позвоночно-двигательные сегменты.

Когда диск окончательно теряет жизнеспособность, его ядро выбухает через места разрыва волокон или образовавшееся отверстие в фиброзном кольце.

Грыжа (или выпадение) диска – это выпячивание в задней стенке диска или выдавливание его содержимого, которое сохраняется даже при отсутствии давления. Необходимо объяснить причины этого заболевания, поскольку многие годы считалось, что все неприятности со спиной вызваны именно грыжей межпозвоночного диска. В 1930-е годы диски были объявлены основной причиной болей в спине, и такая концепция господствовала почти до наших дней.

Когда со спиной случается что-то неожиданное, считается, что это диск сместился относительно общей линии позвоночника – как блюдце выскакивает из стопки – и защемил расположенный рядом нерв. Когда боль слабая и генерализованная, возможно, диагнозом станет разрушение или полное истощение диска (остеохондроз). (Артрит дугоотростчатых суставов только в последнее время вышел на первый план.)

Фиброзное кольцо действительно иногда выпячивается, но, согласно современным исследованиям, это только в 5 % случаев является причиной проблем со спиной. При настоящей грыже диска кольцо выпячивается в одном месте, когда ядро в процессе общего разрушения выродилось, распалось и выдавлено из центра. Боль исходит не столько от диска (диск похож на ноготь, в нем почти нет нервов), сколько от чувствительных к боли структур, задетых грыжей.

Рис. 5.1. Когда диск теряет свои свойства, в том месте, где задняя стенка противостоит нагрузке, может образоваться грыжа

Если грыжа образуется на задней части фиброзного кольца, она может вызвать сдавление конского хвоста, симптомами которого являются глубинная боль в спине, импотенция, расстройства в работе кишечника и выделительной системы, а также потеря чувствительности в седалищной области. Если диск выпячивается в заднебоковом направлении, это может вызвать сдавление спинномозговых нервов, и возникнет боль, отдающая в ногу, а также онемение, покалывание и общая мышечная слабость в голени либо ступне.

Грыжа межпозвоночного диска не возникает внезапно – она всегда является закономерным результатом тех или иных изменений в диске. Я полагаю, что грыжа – только часть общей картины, а стенка диска разрушается на протяжении долгого время. Такого просто не может случиться, пока сегмент здоров. (Лабораторные исследования показали, что при нарастающей нагрузке кость разрушается гораздо быстрее, чем диск.)

Из-за одного неловкого движения диск никогда не смещается, превращая человека в калеку. В здоровом состоянии диски удивительно крепки, их невозможно сместить плохо рассчитанным движением. Это необычно гибкие связующие звенья между позвонками. Поверьте мне, ничего никогда не соскальзывает просто так.

Иногда может чуть вывихнуться дугооотростчатый сустав (см. главу 4), но стенка диска просто выпячивается (это называется протрузией), а в некоторых случаях рвется пролапс, высвобождая содержимое – патологически измененное ядро – в позвоночный столб, где оно или дрейфует, или оборачивается вокруг нервного корешка, образуя секвестр. Звучит это ужасно, но в действительности вещество ядра в конце концов поглощается кровью, хотя, если оно выродилось, организм может ответить аутоиммунной реакцией, которая будет раздражать нервные корешки.

Рис. 5.2. Выпячивание ядра в задней поверхности стенки может раздражать пучок нервов внутри спинномозгового канала, а в заднебоковом направлении зажать спинномозговой нерв

Может быть, выразительность слова «выпадение», которое часто использовалось как синоним грыжи, настолько поразила воображение и пациентов, и специалистов, что это привело к некоторой заторенности в отношении к данной проблеме. Когда вы испытываете сильную боль в спине, уже само слово вызывает у вас нехорошие ассоциации, как будто что-то выпало и заблокировало всю систему, хотя механизм действия позвоночника спины слишком сложен, чтобы могло случиться что-то настолько примитивное. Просто удивительно, как много «грехов» приписывалось такой маловероятной причине, и в результате это редкое заболевание приобрело самую широкую известность.

Рис. 5.3. Иногда при сжатии пораженного диска рвется фиброзное кольцо и через отверстие выбухает ядро, изолирующее нервный корешок

На самом деле грыжи диска случаются часто, но крайне редко являются виновниками страданий человека. Это удалось доказать только в последнее время, с появлением магнитно-резонансной томографии. Были проведены широкие исследования среди тех, у кого не болела спина (без риска от облучения, неизбежного при рентгеновской миелографии), чтобы посмотреть, на что похожа самая обычная спина изнутри. К общему изумлению выяснилось, что у каждого пятого среди испытуемых в возрасте до 60 лет был поврежден диск, причем люди даже ни о чем не подозревали. У пожилых людей цифра была не менее впечатляющей: диск был поврежден у каждого третьего, также без всяких симптомов.