Настольная книга для тех, у кого болит спина - Сара Ки

Боль порождает спазм, а спазм порождает боль. Если вы не начнете двигаться и не активизируете сустав, этот цикл будет повторяться с все новой силой. Соответственно, при лечении важно поскорее ослабить мышечный спазм и начать двигаться. Однако сразу после приступа любое движение кажется вам совершенно невозможным. В это время ваше тело представляется сплошным источником боли, а спина твердой, как камень.

Сейчас вам лучше всего внутримышечно ввести петидин (сильное обезболивающее) и мышечный релаксант. Первое, что нужно сделать, – переместить вас с пола на постель; чем скорее вы вызовете доктора, тем лучше. В целях последующей реабилитации лучше всего пройти данный этап побыстрее.

Если при первом приступе вы или ваш врач допустили ошибку, вы можете никогда не оправиться после него (как физически, так и эмоционально). Многие люди с хроническими нарушениями считают, что все началось с такого вот инцидента, от которого они по-настоящему так и не вылечились. Через 20–30 лет они помнят каждую деталь и утверждают, что их спина после этого так и не пришла в норму.

Подострая фаза

Кризисный острый период должен пройти через несколько дней. Отдых в постели и правильно подобранные медикаменты снимают мышечный спазм, и двигаться становится легче. Здесь важную роль играет ваша собственная позиция. Страх и внутреннее напряжение лишь замедляют процесс выздоровления. Сохраните спокойствие и сознательно заставляйте спину двигаться – только так можно вылечить и разработать сустав.

По мере того как мышцы расслабляются, вам становится легче подниматься с постели, хотя переворачиваться все еще больно. Защитная реакция постепенно теряет силу, и «панцирь» постепенно ослабевает. Если двигаться медленно и плавно, острых приступов боли не случится. Вы уже можете сесть, если, конечно, не делаете резких движений, не кашляете и не чихаете; но сделать что-то более сложное, например встать с кровати, все еще очень трудно.

Обширная боль постепенно локализуется до небольшого чувствительного участка, и уже легче определить ее источник. На данном этапе ваша спина хотя и слабая, но уже готова начать двигаться.

Хроническая фаза

Когда заболевание вступает в хроническую фазу, ваши ощущения почти такие же, как при артропатии дугоотростчатого сустава (см. главу 3). После защитного мышечного спазма сустав часто оказывается недееспособным. Необходимо как можно скорее восстановить его подвижность, иначе проблема приобретет хронический характер и будет сопровождать вас всю жизнь.

Когда поврежденный дугоотростчатый сустав начинает постепенно двигаться, мышечный спазм вокруг него остается, и ваше состояние ухудшается. Капсула сустава сжимается из-за включений рубцовой ткани, но, как ни парадоксально, остается при этом ослабленной. Микроскопические шрамы покрывают весь сустав и туго стягивают его, из-за чего он по-прежнему остается зажатым; но в то же время первоначальный разрыв суставной капсулы и слабость локальных мышц ослабляют его и делают более уязвимым перед повторными травмами.

В крайнем случае дугоотростчатый сустав может стать нестабильным (см. главу 6). Это состояние – одна из самых запутанных головоломок для физиотерапевтов. Как укрепить уплотнившуюся суставную капсулу, когда, может быть, только благодаря ее жесткости сустав еще держится?

Такая проблема возникает при нестабильности любого синовиального сустава, и справиться с ней очень непросто. Поэтому лучше взяться за нее пораньше – после первого случая блокирования дугоотростчатого сустава, – чтобы не пришлось потом иметь дело с этим сложным этапом.

Наша цель – скорее заставить сустав двигаться, чтобы избежать рубцевания. Даже если проблема застарелая, сустав все равно необходимо разрабатывать. Этого можно добиться упражнениями для глубоких мышц спины, например выполняя подъем корпуса с края стола или, в более легком варианте, наклоны с касанием пальцев ног.

Если не восстановлены глубокие мышцы сегмента, спина будет повреждаться при каждом вращательном движении. Вы наклоняетесь, чтобы помочь старушке поднести сумку, и чувствуете знакомый щипок – вы перенапрягли слабый дугоотростчатый сустав. На следующий день вас скрутило и появился знакомый поперечный изгиб с выдвинутым вперед бедром. Спина более напряжена с одной стороны, вы постоянно разминаете ее пальцами, чтобы получить облегчение.

Обычно именно в этот момент люди обращаются к врачу, потому что слабый сустав защемляется все чаще, а восстановить его все сложнее. Если раньше достаточно было провести в постели пару дней, то сейчас требуется уже десять; только прошел один приступ, и вот уже новый. Такое ощущение, что они сменяют друг друга.

При лечении острой блокады позвоночника прежде всего нужно побороть свой страх, чтобы вы, по меньшей мере, могли двигаться и переворачиваться в постели. После того как кризис миновал, важно заняться разработкой сустава, а потом перетянуть проблемный сустав лентой мышц, чтобы закрепить его.

Снять мышечный спазм лучше всего мышечными релаксантами и обезболивающими, обычно вводимыми посредством инъекций. Как только лекарства подействуют, спина должна начать двигаться, чтобы ослабить мышцы и высвободить сустав. Как можно раньше (и как можно чаще) следует заняться упражнениями – поднимать ноги и подтягивать колени к груди. Обычно меньше чем за сутки вы уже будете в состоянии свободно двигать в постели ногами и садиться.

Чем короче будет эта фаза, тем быстрее начнется процесс выздоровления. Расслабления мышечного спазма и восстановления нормальной подвижности травмированного сустава можно добиться наклонами вперед из положения лежа. Заставив как следует поработать мышцы живота, вы тем самым снимаете спазм длинных мышц спины и способствуете нормальному скольжению и вращению заблокированного позвонка. Как только сустав начинает двигаться, из него удаляется лишняя жидкость, и боль сразу же ослабевает. Лечение на данном этапе во многом напоминает лечение в хронической фазе артропатии дугоотростчатого сустава, хотя здесь акцент делается на восстановлении мышечного контроля над поврежденным суставом.

Последний этап лечения посвящен почти исключительно укреплению разных мышц, воздействующих на больной сустав и улучшению их координации. Сила глубоких мышц компенсирует растяжение капсулы и станет гарантией того, что сустав не подвергнется новым испытаниям. В то же время растяжка длинных мышц спины, особенно при глубоких наклонах, подавляет их стремление к чрезмерной активности, из-за которого глубокие мышцы автоматически ослабляются. Наклоны (в частности, с касанием пальцев ног) способствуют расслаблению спины.

Типичное лечение при острой функциональной блокаде позвоночника

(В главе 7 описываются все упражнения и даются рекомендации по их выполнению.)

Цель: ослабить мышечный спазм, снять давление с зажатого дугоотростчатого сустава.