Медицина в эпоху Интернета. Что такое телемедицина и как получить качественную медицинскую помощь, если нет возможности пойти к врачу - Антон Владзимирский

Оптимальный вариант технологий для пациента с сахарным диабетом – это мобильное приложение. Выбор конкретного средства лучше делать с учетом реализованных базовых функций, которые описаны в чек-листе.

Системы персональных электронных медицинских карт (ПЭМК, о том, что это такое, мы рассказывали в главе о гипертонической болезни) также могут использоваться пациентами для самоконтроля при диабете. Обычно в карте имеется отдельная форма для ввода соответствующих данных. По желанию пользователя система автоматически выстраивает графики динамики нужных показателей. Для больного с сахарным диабетом такое техническое решение не оптимально. Основные проблемы – отсутствие функций оповещения, информирования; отсутствие или невозможность быстрого использования справочников и калькуляторов. Для пациента с диабетом нужно решение, которое всегда под рукой, в кармане. Чаще всего ПЭМК таким условиям не отвечают. Впрочем, некоторые такие системы могут иметь собственные мобильные приложения. Их вполне можно использовать для ведения электронного дневника. Это улучшает ситуацию, но обычно такие приложения предназначены только для дистанционного внесения данных в карту. А значит, могут не иметь нужных функций – справочников продуктов, калькулятора хлебных единиц и т. д.

Самый технически надежный вариант – это система телемониторинга. Физически это тоже мобильное приложение и специальный веб-интерфейс в дополнение к нему. Ключевое отличие от других решений состоит в том, что и приложение, и интерфейс – часть специальной медицинской информационной системы (сертифицированной, защищенной, профессиональной!). Безопасность и конфиденциальность данных в таких системах обеспечивается на высшем уровне. Постоянно накапливаемая база данных (результаты измерений, питание, прием медикаментов, активность и т. д.) анализируется автоматически медицинским персоналом. Пациент постоянно получает нужные оповещения и информационную поддержку. База данных связана с электронной историей болезни, а значит, сохраняется в архиве медицинской организации и остается доступной долгие годы.

Теперь поговорим о том, как данные из глюкометра попадают в электронный дневник. Здесь возможны несколько вариантов:

• ручной ввод;

• передача по кабелю;

• беспроводная передача;

• передача через шлюз;

• подключение через встроенный разъем.

В первом – неэффективном – случае пациент выполняет измерение и полученное значение уровня глюкозы вручную записывает в приложение. Здесь требуется произвести много действий: выполнить измерение, достать и включить смартфон, выбрать и запустить приложение, ввести и сохранить данные… Чем больше действий надо проделать пациенту, тем ниже будет его приверженность к самоконтролю. Второпях человек будет пропускать внесение данных, делать это неточно, с ошибками. А по мере стабилизации уровня глюкозы вообще перестанет заморачиваться, ограничив себя только измерениями: «Если сахар в норме, то зачем его записывать?» При этом данные о питании и приеме медикаментов тоже ведь вносятся вручную, что создает дополнительные сложности и временны́е затраты. Контроль над болезнью будет постепенно утрачиваться.

Второй случай парадоксален. Вроде бы используется цифровая передача данных: глюкометр и смартфон соединяются специальным кабелем. Но приверженность к таким системам еще ниже! Здесь требуется еще больше дополнительных действий, чем при ручном вводе: не забыть всюду носить с собой кабель, после измерения достать кабель, включить его в оба прибора, запустить приложение, дождаться загрузки, отключить оба прибора, спрятать кабель. Очень долго! К тому же, помимо глюкометра и смартфона с собой надо все время носить еще и кабель.

Третий вариант оптимален: данные передаются по беспроводному протоколу (чаще всего это bluetooth или инфракрасный порт). От пациента требуется только выполнить измерение, а глюкометр сам транслирует его результаты в приложение. Минимум действий, при этом дневник ведется точно и аккуратно. Желательно лишь подобрать смартфон с достаточно мощной батареей, чтобы не пришлось все время включать/выключать bluetooth. Именно третий вариант передачи данных обеспечивает максимальное удобство и эффективность при контроле диабета, в том числе благодаря максимальной приверженности пациентов к самоконтролю.

Четвертый вариант комбинирует проводную и беспроводную передачу данных. Некоторые крупные производители медицинской техники предлагают специальные устройства для подключения глюкометров к компьютерам и смартфонам. Такое устройство представляет собой своеобразный шлюз (переходник) для обеспечения совместимости множества моделей анализаторов с различной персональной компьютерной техникой. Если пациент предпочитает использовать электронный дневник, реализованный в виде веб-сайта или персональной электронной медицинской карты, то весьма вероятно, что для передачи данных понадобится такой шлюз. Прежде всего он поможет в тех случаях, когда глюкометр оснащен инфракрасным портом, а компьютер – нет. Тогда шлюз принимает данные от анализатора беспроводным путем и ретранслирует их в компьютер по usb-кабелю. Еще шлюз будет полезен, если пациент использует несколько персональных диагностических приборов данного производителя или часто меняет глюкометры. Таким образом, четвертый вариант применяется в особых случаях.

Существует и еще один вариант подключения глюкометров – через встроенный разъем для наушников или электропитания смартфона. Такие анализаторы имеют специальный штекер – электрический соединитель. Он встроен в корпус и является частью прибора. Технология удобная, но крайне ограниченная: разные модели телефонов имеют разные разъемы. Более того, и у конкретного производителя между поколениями устройств могут быть существенные конструктивные отличия. Так что из-за проблем со стандартизацией технических средств пациент оказывается привязан к одной модели смартфона. Используемость подобных устройств минимальная.

Самый экзотический вариант – глюкометр, встроенный в смартфон. В таком случае оба устройства конструктивно представляют собой одно целое. На корпусе телефона появляется специальный разъем для помещения в него тест-полосок. Обработку данных проводит специальное предустановленное мобильное приложение. «Два в одном» – блестящая идея! С начала 2000-х годов несколько крупнейших компаний-производителей мобильных телефонов предлагали такие устройства. И что же?.. Они остались практически невостребованными. Такой вот парадокс цифровых технологий в медицине: чем сложнее и эксклюзивнее технология, тем реже она применяется. Хорошо иметь прибор «два в одном», удобно, хоть и дорого. А если захочется приобрести следующую модель смартфона?

Дело в том, что производитель не может встраивать глюкометр в каждую новую модель смартфона. С одной стороны, это довольно затратно и сложно технически. А с другой – каждый такой прибор «два в одном» должен быть сертифицирован как медицинское изделие, иначе его нельзя применять ни пациентам, ни врачам. Процедура сертификации сложна и тоже финансово затратна. Таким образом, постоянно изменять новые модели смартфонов, превращая их в глюкометры, производителям оказалось невыгодно. А носить два телефона соглашаются лишь немногие пациенты.