Медицина в эпоху Интернета. Что такое телемедицина и как получить качественную медицинскую помощь, если нет возможности пойти к врачу - Антон Владзимирский

Распространенность ишемической болезни сердца (ИБС) со стенокардией и тяжелейшими осложнениями в виде инфаркта миокарда, хронической сердечной недостаточности, нарушений ритма и проводимости сердца (аритмий) очень высока. Болезни сердечно-сосудистой системы – одна из главных проблем современного здравоохранения. В числе причин смерти они «успешно конкурируют» со злокачественными опухолями. В предыдущих главах мы неоднократно говорили о необходимости контроля хронической болезни для ее сдерживания и минимизации рисков осложнений, вплоть до смертельных. Все сказанное в полной мере относится и к обширной группе заболеваний сердца и сосудов. Многие из них (поражения клапанов, пороки развития) изначально имеют хронический характер, а перенесенные острые состояния (инфаркты, аритмии) требуют пожизненного врачебного наблюдения. Пациентам с нарушениями ритма (аритмиями), сердечной недостаточностью, врожденными или приобретенными поражениями клапанов сердца, а также перенесшим инфаркт миокарда, необходим телемониторинг для своевременного выявления негативных тенденций, признаков приближающихся осложнений, снижения рисков резких ухудшений состояния, чреватых как минимум госпитализацией, а как максимум – гибелью.

В большинстве случаев контролировать необходимо два основных фактора: сердечный ритм и качество кровоснабжения сердечной мышцы и всего организма в целом. Чтобы оценить оба фактора комплексно и максимально корректно, требуется измерение нескольких физиологических параметров одновременно. Поэтому в этой группе пациентов применяется дистанционный контроль

• электрокардиограммы (ЭКГ);

• сатурации (степени насыщенности крови кислородом);

• частоты пульса;

• артериального давления;

• массы тела как индикатора отеков, чаще всего возникающих у лиц с сердечной недостаточностью.

То есть пациенту придется использовать несколько диагностических приборов, и уж точно ему не обойтись без интегратора (лучше всего смартфона). Из этого следует, что проблемы выбора мобильного приложения или некой информационной системы для накопления данных и предоставления их врачу в данной ситуации нет. Из-за обилия приборов и технических сложностей их объединения пациенту будет предложено комплексное решение: набор приборов, «привязанных» к особой программе (будь то мобильное приложение или софт для обычного персонального компьютера) или к платформе-hub’у. Пациенту достаточно взять набор и начать им пользоваться, не утруждая себя дополнительными заботами.

Отдельное направление телемониторинга – это дистанционный контроль имплантированных пейсмейкеров (искусственных водителей ритма), но о нем мы уже говорили выше (см. разделы 3.2 и 3.3). В отдельной главе был подробно описан и мониторинг артериального давления (глава 4).

ЭКГ. Для дистанционного контроля именно ЭКГ, пожалуй, самый сложный «объект». Однако его востребованность очень велика.

Первые две ситуации наиболее распространены. Необходимость в телемедицине для уточнения диагноза особенно часто возникает при подозрении на нарушение ритма. Дело в том, что многие аритмии проявляются приступами в разные периоды суток. Пациент может ощущать эти моменты, но они могут быть и почти бессимптомными. Часто возникает необходимость наблюдать среднюю частоту пульса, ЭКГ и уровень артериального давления на протяжении длительного периода времени. С одной стороны, в таких ситуациях достаточно успешно применяется вполне обычная методика холтеровского мониторирования. На теле пациента устанавливают датчики и специальное записывающее устройство. В течение суток человек ведет обычный образ жизни – проводит время с семьей, работает, ездит в транспорте и т. д. Единственное условие: вести дневник, указывая в нем виды и продолжительность разных видов деятельности, еды, сна. Все это время ЭКГ и иные параметры записываются безостановочно. Через сутки прибор снимают, а врач расшифровывает запись. При наблюдении в течение суток можно «поймать» приступы нарушений ритма, эпизоды ишемии, подъемы артериального давления, патологическое учащение или урежение ритма, связанное с разными видами деятельности.