Услышать и остановиться. Терапевтические истории для лечения обсессивно-компульсивного расстройства - Аллен Вег

Часто, когда пациенты впервые объясняют определенные симптомы психотерапевту, они начинают со слов: «Я знаю, это звучит нелепо» или: «Вы подумаете, что я сумасшедшая». Иногда люди даже смеются над собой, когда рассказывают детали своих навязчивых состояний. Это проявление их способности объективно оценить себя, отделиться от своих симптомов. Рассказывая о деталях своих ритуалов, они порой забывают точный порядок действий, совсем как отец из нашего рассказа забыл следующее движение в процессе завязывания галстука. В других случаях пациенты могут помнить подробности даже очень сложных ритуалов, но не помнят, почему они начали их выполнять или какой цели они служат.

Проговаривать специфику навязчивых состояний и ритуалов – эффективный способ отделить себя от симптомов ОКР, чтобы можно было применить метод ЭПР. Так же как и разговор с инопланетянином, объяснение чего-то вслух другому человеку – отличное средство приблизить себя к реальности. Когда в самом начале лечения пациент отказывается обсуждать детали симптомов, психотерапевт может использовать рассказ «Разговор с инопланетянином», чтобы показать, что обсуждение помогает не только собрать информацию и наметить курс лечения, но и объективно взглянуть на свои симптомы со стороны, абстрагироваться от них для лучшего применения ЭПР.

Печенья тети Молли

У вас есть пожилая тетушка, которая заталкивает в вас еду на семейных праздниках? Давайте нарисуем собирательный образ таких родственниц и назовем его тетя Молли. Тетя Молли родилась и выросла в Восточной Европе в начале двадцатого века. Она вкусно готовит, но особенно любит печь. Ее яблочные печенья известны на всю округу.

Когда вы были ребенком, всякий раз, когда навещали ее, она готовила торжественный обед, в конце которого вся ваша семья сидела вокруг стола, едва переводя дух. Тетя Молли, уже после подачи одного или двух серьезных десертов, приносила большое блюдо с ее знаменитыми печеньями. Она говорила:

– Просто попробуй одно! Одно не повредит!

И конечно же, она была права, одно не повредит, и обычно вы соглашались. Но если вы брали одно и быстро его съедали, она тут же говорила опять:

– Возьми еще одно, одно не повредит.

Не имело значения, сколько печений вы уже съели, если только вы не говорили твердо: «Все! Больше не могу!» – она протягивала вам еще одно со своим обычным «не повредит». Стратегия выживания, конечно, заключалась в том, чтобы долго не соглашаться съесть первое печенье, тогда, возможно, она перестала бы приставать к вам со вторым.

Самое удивительное то, что тетя Молли со своим «не повредит» абсолютно права. Если вы протестуете, говоря, что вы объелись или что вы следите за своим весом или сахаром, одно печенье действительно не сильно изменит ситуацию. То же самое относится и к следующему печенью. И с каждым последующим печеньем довод остается тем же – одно печенье не изменит ситуацию, даже если вы объелись, следите за весом, сахаром или калориями.

Да, тетя Молли права, если посмотреть на это с точки зрения одного печенья. Но если посмотреть на все количество печений, которое она в вас впихнет, ее аргументация не выдерживает критики. Четыре или пять печений имеют значение, хотя по одному – нет. А двенадцать печений изменят ситуацию еще сильнее. Поэтому те, кто следят за весом, сахаром или просто объелись, должны посмотреть на картину в целом и стараться не думать об одном печенье. Одно печенье – это звено в целой цепи печений, и в конце концов настанет время, когда вы точно лопнете!

Связь с ОКР

Люди, страдающие ОКР накопительства, думают как тетя Молли. Рассмотрим пример пациентки Салли. Ее дом от пола до потолка завален самыми разными вещами. Несколько лет назад, когда в доме прорвало трубу, она не решилась вызвать водопроводчика, чтобы он не увидел весь этот хлам, поэтому уже некоторое время у нее в доме нет воды. У нее также нет отопления. Она ходит в спортивный зал и принимает душ там, а когда на улице очень холодно, она живет у родственников. Поскольку ее кухня завалена вещами и она не может зайти в нее уже несколько лет, ей приходится все время питаться в общепите. Муж Салли давно ушел от нее из-за этой странности, а ее взрослая дочь не общается с ней. Это большая проблема для Салли, и она знает об этом.

Лечение в таких случаях обычно начинается с концентрации на одной части дома. Психотерапевт Салли начал с гаража. Если открыть гаражную дверь, перед глазами предстает стена хлама. Так как Салли не была готова к тому, чтобы выбросить много ненужных вещей за один раз, психотерапевт начал просматривать каждую вещь в отдельности. Комментарии Салли были очень типичными для людей с подобной проблемой.

– Эта книга, – сказала она психотерапевту, – из той серии, которую я читала в детстве, она вызывает во мне теплые воспоминания, и я не могу расстаться с ней!

И они решили оставить книгу, подумав, что «одна книга не изменит ситуацию».

– Вот эта старая игрушка хоть и сломана, но я уверена, что где-то обязательно найдется бедный ребенок, который ей очень обрадуется!

Поскольку мы знаем наверняка, что где-то есть ребенок, который обрадуется игрушке, то и спорить не о чем. К тому же это всего лишь одна игрушка – она не изменит ситуацию.

– А эта статуя, правда она прекрасна?

И психотерапевт согласился положить ее в кучу «сохранить».

Так может пройти весь день, а в куче «выбросить» не окажется ни одной вещи. Ошибка заключается в том, что вы не можете вести разумную дискуссию о каждой вещи, так как ОКР всегда выиграет этот спор. Почему? Да потому, что для каждой вещи, которая еще не полностью испорчена, заржавела, порвана или испачкана (а иногда и для таких вещей тоже), ОКР найдет почти что логическое и рациональное объяснение, почему эту вещь нужно сохранить. Точь-в-точь как с печеньями тети Молли – «одно не повредит».

Секрет состоит в том, чтобы не обсуждать каждую вещь в отдельности. Ответ на доводы Салли должен быть таким:

– Знаешь, ты права. Если посмотреть на эту вещь в отдельности, твой довод справедлив, и эту вещь стоит сохранить.

Затем повернуть ее лицом к гаражу, чтобы она увидела гору хлама, и сказать:

– Каждая вещь в этой куче имеет историю и причину, по которой ее сохранили. Дело не в ценности всех этих вещей. Дело в ОКР и борьбе с ним. Ты хочешь очистить этот гараж? Ты хочешь вернуть свою жизнь?

Рассказ о печеньях тети Молли поможет показать, как «накопители» должны смотреть на вещи, ими накопленные. Если смотреть на каждую вещь как на часть накопленного, станет немного проще сказать: «Я не могу это выбросить». Может, кто-то другой найдет применение этой вещи или вам самим она однажды понадобится? Конечно! Не спорьте с ОКР. Назовите это симптомом болезни и сопротивляйтесь, сосредоточившись на картине в целом.