Услышать и остановиться. Терапевтические истории для лечения обсессивно-компульсивного расстройства - Аллен Вег

Люди, страдающие ОКР, уже рискуют тысячу раз в день, каждый день, не имея никаких гарантий, что все пойдет правильно. Они должны осознать и принять это и перенести эти знания и поведение на борьбу с ОКР. Залог ее успеха – понимание того, что борьба идет не за способность рисковать, а против ОКР и что они могут доверять, не будучи совершенно уверенными, и уже делают это постоянно во множестве других жизненных ситуаций.

По своей природе ОКР имеет периоды ухудшения и улучшения. Даже когда лечение было успешным, пациенты могут замечать небольшие ухудшения, а иногда и полные рецидивы к начальному уровню. Последующие рассказы приводятся для того, чтобы психотерапевты помогли своим пациентам правильно оценивать эти «ухабы на дороге» и преодолевать колебания интенсивности симптомов ОКР.

Рыбалка

Стив – девятилетний мальчик, любящий рыбалку. Самую обычную – с червяком на крючке и красно-белым поплавком. Он закидывает удочку, накручивает катушку до натяжения лески и сидит, напряженно вглядываясь в ожидании, что поплавок начнет вибрировать, образуя круги на воде.

Когда наживку проглатывает небольшая рыба, все идет гладко. Он дергает леску и затем накручивает ее как можно быстрее, опасаясь, что если он замешкается, то его улов сорвется и уплывет. С маленькими рыбками этот метод прекрасно работает. Но если на крючок Стиву попадается рыба покрупнее, ничего не выходит. С большой рыбой леска удлиняется и разматывается раньше, чем Стив успевает схватить удочку, и приходится наматывать леску большей длины. Сила большой рыбы сопоставима с силой Стива, поэтому когда он старается вытащить улов обычным способом, как можно быстрее наматывая леску, рыба часто сопротивляется. В эти моменты рыба тянет в одну сторону, а Стив – в другую, и движение останавливается.

В какой-то момент Стив пересиливает, рыба устает, он продолжает наматывать леску и в конце концов вытаскивает рыбу. Но иногда рыба продолжает тянуть, леска не двигается и вдруг повисает. Стив по наивности думает, что рыба просто устала, и начинает быстро наматывать леску опять, но его ждет разочарование – рыба сумела высвободиться и уплыть.

Однажды, когда это произошло, Стив был в лодке с другом и со старшим двоюродным братом, который наблюдал все происходящее. Двоюродный брат объяснил Стиву, что для большой рыбы его метод не подходит и нужен другой подход.

По существу, секрет вытаскивания большой рыбы состоит в том, чтобы «играть» с ней. Ты наматываешь леску до тех пор, пока движение не остановится, – до того момента, когда рыба тянет назад изо всех сил. Тогда ты ослабляешь тягу, давая рыбе возможность чуть-чуть отплыть, приложив максимальные силы. Когда она начнет уставать и ослабит натяжение лески, ты снова продолжаешь накручивать изо всех сил.

Главное – не надо пытаться вытащить рыбу одним рывком. Ты даешь ей время от времени чуть-чуть «выигрывать», позволяя немного отплыть. Этим ты ослабляешь рыбу, чтобы в подходящий момент вытянуть ее.

Связь с ОКР

Когда дело касается ОКР, стратегия «большой рыбы» очень подходит. Часто пациенты во время лечения полны энтузиазма. Они стремятся искоренить ОКР полностью и немедленно из всех сфер своей жизни. Но хотя они имеют цель, мотивацию и чувствуют в себе силы, что, конечно же, является плюсом, упрощать этот процесс было бы ошибкой.

Эти пациенты хотят «тянуть леску» ОКР при каждой возможности, с первого дня, нисколько не уступая болезни. По существу, они используют стратегию «маленькой рыбки». Проблема в том, что ОКР иногда все же выигрывает, и пациент сдается и начинает выполнять ритуалы, которые недуг требует от него, – мыть, проверять и т. д. В этих случаях пациентам наносится серьезный ущерб: они чувствуют вину, депрессию, их вера в себя ослабевает, они начинают недооценивать важность лечения, а иногда могут даже бросить его, давая ОКР возможность управлять ими. По аналогии с нашим рассказом о рыбалке, большая рыба уплывает, если вытягивать ее, пользуясь стратегией маленькой рыбки.

Нужно «играть» с ОКР, «давать ему фору», разрешать время от времени переходить в наступление. Если вы дадите себе передышку и будете бороться с ОКР на своих условиях, вы в конце концов победите и вытянете эту большую рыбу.

Возможно, вы даже заметите, что когда вам удастся победить определенный симптом ОКР, то он может позже проявиться в другом обличье или просто возвратиться через какое-то время. И это тоже может вызвать разочарование. Помните, что каждый раз, когда вам удается победить симптом ОКР, вы его ослабляете и в то же время укрепляете свои навыки по борьбе с болезнью. Поэтому победить этот симптом во второй или третий раз или победить другое проявление ОКР удастся легче и быстрее.

Рецидивы случаются не всегда, но довольно часто. Всякий раз, когда ОКР возвращается в своей начальной форме или в виде других симптомов, эта «большая рыба» снова тянет леску на себя. Не паникуйте! Спокойно тяните леску снова, всякий раз чуть сильнее. В конце концов, у вас будет больше шансов поймать крупную рыбу!

Пациенты во время лечения часто делят все на черное и белое, поэтому истолковывают единичный эпизод подчинения требованиям ОКР как серьезный провал или даже знак того, что они не готовы к лечению или что метод ЭПР им не подходит. Это окажет вредный эффект на их готовность продолжать ЭПР-терапию. Рассказ о рыбалке может помочь пациентам посмотреть на «провал» как на часть процесса «ловли большой рыбы».

Финансовые консультации

Митч – финансовый консультант. У него много клиентов, которые доверяют ему и вкладывают свои сбережения согласно его рекомендациям. Один из клиентов Митча – Фред. Как и для миллионов людей в мире, 2008 год был для Фреда тяжелым с финансовой точки зрения. Его пенсионные накопления за два года уменьшились вдвое. Фред думает, что его финансовая ситуация была бы лучше, храни он сбережения под подушкой! Фред встречается с Митчем каждые три месяца и всякий раз жалуется и ворчит, что ему кажется, что чем больше денег он вкладывает, тем больше теряет. Это вынуждает его перестать вкладывать вообще.

На этих встречах Митч смотрит на Фреда и тяжело вздыхает. Он признает, что Фред действительно потерял деньги, которые вкладывал на пенсионный счет последние несколько лет, но призывает Фреда взглянуть на ситуацию шире. Он объясняет, что Фреду нет еще сорока лет и у него достаточно времени, чтобы восстановить свои потери в свете нынешних тенденций рынка. Митч показывает Фреду графики, объясняя, что фондовая биржа имеет тенденцию периодически расти и падать. И хотя многие люди считают, что они понимают логику колебаний рынка, нет никакой возможности точно предсказать, как биржа поведет себя и почему с ней случилось то или это.

Митч говорит, что в одном можно быть уверенным почти наверняка – что биржа в долгосрочной перспективе неуклонно растет. Он показывает Фреду, что за любой двадцатилетний период, начиная с любого года в прошлом столетии, даже в период Великой депрессии 1930-х годов и значительного падения рынка в 1987 году, рынок все же поднимается на 7 % в год. Митч объясняет, что если посмотреть на график финансовых показателей за последние два года, можно увидеть, что кривая резко идет вниз, создавая впечатление, что вложение денег в биржу – плохая затея. Но если посмотреть с точки зрения долгосрочной перспективы и продлить график на последующие 18 лет, можно понять, что последние несколько лет были снижением в графике, который все же неуклонно повышается.