Услышать и остановиться. Терапевтические истории для лечения обсессивно-компульсивного расстройства - Аллен Вег

«Думай о долгосрочной перспективе. Мысли широко. Рассматривай недавние потери как эпизод в тенденции роста». Это те слова, которые Фред повторяет себе как заклинание, когда выписывает очередной ежемесячный чек, вкладывая его в понижающийся рынок. Это те слова, которые поддерживают его, когда он смотрит на очередной финансовый отчет с неутешительными результатами. «Помни о своей цели. Сосредоточься на главном. Верь в процесс!»

Связь с ОКР

То же относится к ОКР. Многие пациенты говорят вам после достижения прогресса в лечении: «Я топчусь на месте» или: «Я двигаюсь назад, а не вперед». Они жалуются, что не видят результатов своих усилий и что напрасно стараются. Они утверждают, что лекарства и/или ЭПР больше не помогают, что они устали и готовы сдаться. Они даже порой впадают в депрессию.

Это не редкость. И хотя иногда нужно скорректировать дозировку лекарства или пересмотреть курс ЭПР-терапии, в большинстве случаев пациенту нужно только то, что Фреду нужно от Митча – немного поддержки, вера в процесс и ориентировка на долгосрочную перспективу. Пациенты должны понять, что всплеск симптомов не обязательно означает, что они катятся назад, скорее это просто пробуксовка в целом поступательного процесса.

Очень важно, чтобы психотерапевт помог им вспомнить, как они себя чувствовали, когда начали лечение, а также привлек внимание к тому, чего они достигли. И хотя это правда, что одни люди хуже поддаются лечению, чем другие, психотерапевт может сказать, что он не видит причины, по которой им нельзя было бы помочь методами, эффективными для большинства пациентов с ОКР. Подтверждением этому тезису является то, что ЭПР-метод уже однажды помог этому пациенту ранее.

Иногда пациент спрашивает: «Почему мое состояние не улучшается так же заметно, как раньше? Почему мне кажется, что я отступаю?» Это не всегда легко понять. Мы можем указать на жизненную ситуацию пациента или на уровень стресса, которому он подвергается с недавнего времени, но в целом это указывает на тот факт, что ОКР – болезнь с улучшающимся и ухудшающимся течением. Поэтому и процесс восстановления часто прерывается периодами ухудшения.

Выходит, что самое важное в таких случаях – это поддержка и содействие. Вселить в вашего пациента надежду и веру в его возможности, в то, что, несмотря на трудности, он все же победит. Как и дальновидные финансовые вложения, лекарства и поведенческая терапия ОКР приносят выигрыш в долгосрочной перспективе.

Еще одна финансовая консультация Митча

Фред, с которым мы познакомились в рассказе «Финансовые консультации», беседует с Митчем на их ежеквартальной встрече. Дела идут неплохо. Его пенсионные накопления увеличились, но он продолжает жаловаться. Он посмотрел на общую сумму с учетом его возраста и почувствовал, что никогда не сможет достичь своей финансовой цели. Он увидел себя дальше от цели, чем должен был быть. Похоже, что он еще долго не сможет приблизиться к тому уровню, который потерял за последние годы.

Как и раньше, Митч вздохнул и улыбнулся.

– Ты неправильно смотришь на это, Фред, – сказал он.

Митч объяснил, что хотя Фреду следует быть бдительным и следить за своими пенсионными накоплениями и хотя еще предстоит наверстывать упущенное, важно обратить внимание на тот факт, что за короткое время его финансовые вложения серьезно возросли. Фред уже сожалел о том, что не делал вложений раньше (хотя в любом случае он тогда не имел на это средств) и что не замечал очевидных выгод. Он акцентировал внимание не на том: сожалел о шагах, предпринятых давным-давно, вместо того чтобы чувствовать удовлетворение и гордость за то, что смог достигнуть за короткое время.

Связь с ОКР

Здесь мы опять видим, что совет Митча пригодится людям, борющимся с ОКР. Часто пациенты приходят на лечение с длинным списком симптомов. Привычный распорядок их жизни сломан, болезнь проявляет себя в течение дня различными умственными и поведенческими нарушениями. Очень трудно понять, с чего начать.

Во время лечения мы определяем исходную точку и сосредоточиваемся, сужая круг наших усилий и направляя их на симптомы, которые мы обозначили. Обычно результат достигается достаточно быстро, особенно если пациент решительно настроен и серьезно работает над преодолением страха, уделяя время ЭПР. Однако неизменно пациент, его родители или близкие с горечью скажут: «Еще так много нужно сделать!»

Это похоже на то, как человек с лишним весом не хочет поздравить себя с потерей первых пяти килограммов или курильщик неохотно говорит, что уже прошла неделя с его последней сигареты. Легко оказаться втянутым в размышления об огромных трудностях, которые еще предстоит преодолеть, и полностью игнорировать успех самого трудного этапа – начала!

Когда Митч просит Фреда обратить внимание на его недавние достижения и положенные на них усилия, это помогает Фреду обрести уверенность, что каким-то образом он сможет достичь своей цели. Тем, что он начал откладывать деньги, он уже создал образ мышления и поведение, позволяющие управлять его денежными ресурсами, чего не было ранее. Это как раз то, что поможет ему поставить цель, чтобы потом работать над путями ее достижения, что было невозможно раньше. Мысль о том, что он должен был начать делать это намного раньше, ослабляет чувство уверенности и в конечном счете мешает достижению целей.

Пациентам, страдающим ОКР, равно как и курильщикам, бросающим курить, и людям, стремящимся похудеть, необходимо сосредоточиться на том, что уже достигнуто. Смотреть на это как на указание перспективы является очень важным для дальнейшего прогресса. Любой тренер или спортивный психолог скажет вам, что настрой спортсмена по крайней мере так же важен для успеха, как и физическая форма и время, посвященное тренировкам. Выступление опирается на позитивное чувство уверенности и самоэффективности (вера в то, что он делает что-то хорошо, компетентно).

Поэтому очень важно, чтобы человек во время лечения ОКР нашел хрупкое равновесие между тем, как он смотрит на свои перспективы, определяет цели и направляет деятельность, с одной стороны, и тем, как он оценивает личный прогресс, гордится даже скромными достижениями, с другой стороны. Рассказ «Еще одна финансовая консультация Митча» наглядно иллюстрирует эту идею (на актуальном примере финансовых вложений). Опять же результат – рост положительных эмоций пациента по отношению к его теперешнему состоянию – приводит к увеличению мотивации продолжать работу над проблемой.

Вымахали, как трава

У многих семей есть дедушки и бабушки, живущие в других частях страны. Как правило, их навещают раз в год на праздники или на каникулы, когда школы закрыты. Часто во время таких визитов семья встречается с дедушкиными и бабушкиными друзьями и соседями, с которыми не виделась с прошлого приезда. Они радушно встречают гостей и обычно говорят: «О! Какие красивые детишки!» или что-то подобное, а иногда и: «Вот это да! Вымахали, как трава!», что означает, что дети сильно выросли с прошлого приезда.