Жила-была кровь. Кладезь сведений о нашей наследственности и здоровье - Оливье Гарро

конца книги и теперь, возможно, задаетесь вопросами: действительно ли безопасно быть донором; безвредны ли переливания крови; если анализ крови помогает узнать, все ли в порядке с организмом, должен ли ваш врач регулярно его назначать.

Начнем с первого вопроса: безвредно ли донорство? Да, сдавать кровь можно без опаски. Определенные риски нежелательных реакций существуют, но они крайне низкие и чаще всего контролируемые. В любом случае донору следует знать, что процедура может доставить некоторые неприятности: боль от иглы, повреждение нервных окончаний, прокол вместо вены располагающейся рядом артерии (но за этим тщательно следят, что не может не радовать), разрыв сухожилия, слабость, падение давления, в очень редких случаях — более серьезные побочные реакции, такие как судороги или инфаркт миокарда у людей из группы риска по сердечно-сосудистым заболеваниям[174]. Все такие случаи хорошо известны, и они настолько редки, что можно уверенно назвать забор донорской крови банальной медицинской процедурой, несмотря на всю ее значимость.

Второй вопрос: насколько опасно переливание крови для реципиента? Пока мы писали эту книгу, население планеты охватила пандемия распространившегося из Китая вируса, о котором ученые ничего не знали. Спустя год можно полагать, что SARS-CoV-2 не передается с кровью вовсе или передается непродуктивно. Под угрозой скорее оказалась заготовка крови в период локдауна; к счастью, сократилось не только количество донорской крови, но и потребности медицинских бригад, так как многие хирургические операции перенесли на более поздний срок. На этом стоит чуть задержаться: многие пациенты, которым требовалось переливание крови для восстановления организма после лучевой или химиотерапии, необходимого лечения не получили. Некоторые обратились в медицинские учреждения слишком поздно… Беспристрастный анализ нынешнего санитарного кризиса покажет, кто мог допустить ошибки и какие, но уже сейчас можно сказать, что немалое количество больных умерло не от вируса SARS-CoV-2, а из-за последствий санитарного кризиса.

Вернемся к гемотрансфузии. Несмотря на редкие побочные эффекты, переливание крови сейчас безопасно как никогда. Успокоим реципиентов: теперь делается все необходимое, чтобы такое лечение приносило им только пользу. Не нужно (больше не нужно) бояться переливания крови, назначенного при явных показаниях и конкретно установленной цели этой процедуры.

Искусство трансфузионной медицины среди прочего заключается в том, чтобы поддерживать доверие пациента к донору. Для этого на всем протяжении трансфузионной цепочки проводят различные тесты: на определение группы крови, на антитела, ведется административный контроль, отслеживается состояние здоровья пациента во время и после переливания — все эти строгие процедуры необходимы, чтобы гарантировать ее качество и обязательны для учреждений, чья деятельность должна соответствовать нормам, кодексам и передовым практическим методам.

Гемонадзор прочно вошел в практику. В результате анализа неблагоприятных событий, связанных с донациями (донорские риски отслеживает «гемонадзор за донорами»), и нежелательных реакций у пациентов (этим занимается «гемонадзор за реципиентами») формируется надежная база данных, которая позволяет не опасаться непредсказуемых побочных эффектов. Гемонадзор, держащий под контролем все процессы, должен сохранять доверие людей к трансфузионной медицине и восстанавливать его, если произойдет худшее из неблагоприятных событий: как мы видели, некоторые скандалы, связанные с переливанием крови, обесценили бесспорную пользу гемотрансфузии, история которой уже насчитывает более века.

В действительности, и мы не устанем об этом говорить, основная опасность, связанная с трансфузией и актуальная до сих пор, — дефицит донорской крови для больных, раненых, прооперированных пациентов и рожениц, которые в ней нуждаются. Так что главная мера трансфузионной безопасности — обеспечение достаточных запасов крови.

Донорская кровь для младенцев

Следующая информация адресована в том числе больным, которым во время лечения заменяют всю кровь. Да, кровь можно заменить полностью, и в этом нет ничего страшного! Это называется экссангвинотрансфузией (в отличие от простой трансфузии — вливания дополнительного объема крови). Этот метод позволяет бóльшую часть эритроцитов пациента заместить другими, которые будут жить дольше, чем родные. Экссангвинотрансфузия особенно полезна для младенцев, страдающих гемолитической болезнью плода и новорожденного; их эритроциты атакуются материнскими антителами, выработанными во время беременности и прошедшими через плаценту. Таким младенцам требуется донорская кровь, клетки которой не разрушатся в отличие от их собственных. Также полностью заменяют кровь и пациентам с тяжелыми осложнениями серповидноклеточной анемии.

Кровь действительно можно заменить, и тут хочется добавить — к сожалению, поскольку, как мы видели, эта процедура не всегда назначалась по медицинским показаниям. Речь об экссангвинотрансфузиях, которые проводились, а может, проводятся до сих пор в целях омоложения, избавления людей от накопленных токсичных веществ, преимущественно наркотиков. По нашему мнению, подобные экссангвинотрансфузии надо запретить. Такое лечение, не подпадающее ни под какие этические принципы и правила, некоторые клиники предлагают состоятельным пациентам. Это пустое использование донорской крови для псевдохорошего самочувствия богатых и влиятельных людей — сущее кощунство по отношению к настоящим больным: врачи, проводящие подобные процедуры в меркантильных целях, пренебрегают клятвой Гиппократа и совершают правонарушение, поскольку такая практика отвлекает силы и средства от настоящих пациентов, которые порой оказываются в листе ожидания из-за этих злоупотреблений.

Магическая формула

И последний вопрос: надо ли просить, чтобы врач регулярно назначал вам анализы крови. Ответим просто. Общий анализ крови, позволяющий определить число и характеристики кровяных клеток, нужно рассматривать в общей клинической картине: нормальные результаты анализа крови у пациента, страдающего рвотой, вряд ли чем-то помогут врачу. Тем более ему ничего не скажут нормальные показатели у здорового человека, кроме того, что все в норме, — в этом случае делать анализ крови не имеет смысла. Зато он актуален для людей больных или постоянно ощущающих слабость. Стоит повторить прописную истину: общий анализ крови — дело клинической лабораторной диагностики, и он проводится не для того, чтобы успокоить врача!

Какой будет гематология завтра? Вполне возможно, что в ближайшие годы кровь станут исследовать при помощи различных датчиков, размещаемых на теле, и больше не понадобится прибегать к традиционному забору крови. Получение биологических данных в режиме реального времени благодаря развитию искусственного интеллекта и сбору данных (возраст, пол, вес, рост человека, информация о его режиме сна и бодрствования, питании, биоритмах, месте проживания, активности профессиональной и спортивной, приеме лекарств, наркотиков) кардинально изменит не только медицину, но и всю нашу жизнь.

Недавно был предложен безболезненный метод измерения уровня сахара в крови: на кожу человека направляют инфракрасный луч и посредством фотоакустической инфракрасной спектроскопии определяют количество глюкозы в тканевой жидкости эпидермиса. Инженеры компании Apple работают над очередной версией часов, способных определять уровень кислорода в крови и следить за другими параметрами. А инженеры Google создают умные линзы, которые смогут замерять уровень сахара по слезе. Недавно на рынок вышел неинвазивный глюкометр Glucotrack®. Уже предлагались различные способы определять уровень гемоглобина без забора крови (от