Настольная книга для тех, у кого болит спина - Сара Ки

Спина Грэхема выглядела жилистой и несгибаемой. Она была необычайно бугристой, с петлями и шишками на позвоночниках, напоминая покрытую наростами якорную цепь. (Я думаю, это было следствием многокилометровых пробегов по жесткой поверхности.) Неровность сегментов особенно бросалась в глаза при наклоне: сегменты выше L4 были кифозными и выступали наружу, a L5 находился в глубокой впадине. Вплоть до шеи все позвонки отклонялись в ту или иную сторону, а поясничный отдел был слишком плоским, из-за чего Грэхем слегка сутулился.

Его спина была наглядной иллюстрацией последовательности разрушения позвоночника, начиная с незначительной, досаждающей боли в результате ограничения подвижности позвоночного сегмента и заканчивая грыжей диска и нестабильностью сегмента в тот момент, когда Грэхем стоял передо мной. Кроме уменьшения угла подъема прямой ноги и видимой на компьютерной томограмме грыжи диска, очевидными симптомами грыжи были сопротивление спины при наклоне вперед и то, что она упорно не поддавалась мануальной коррекции. Характерное вращение основания позвоночника при наклоне вперед указывало на нестабильность сегмента. (Кстати, в первые дни, когда спина была еще зажатой, при наклоне вращение не было плавным, оно скорее напоминало крен вправо.)

Первый сеанс

На ощупь позвоночник был таким же скованным, как и на вид. L5 был абсолютно неподвижным, L1 и L2 чуть двигались. Лечение началось с того, что Грэхем несколько минут покачивал коленями по направлению к груди, добиваясь расслабления спины, чтобы я могла ее прощупать. Даже после этого добраться до L5 было трудно, и он не «оттаивал», как это обычно бывает с тугоподвижными сегментами. После работы руками все же «оттаяли» жесткий крестцово-подвздошный сустав и сегменты ThlO и Thl 1 в основании грудного кифоза. Тем не менее спина Грэхема осталась твердой, как доска, поэтому мы решили перейти к перекатам на спине и к подтягиванию коленей к подбородку, благодаря которым можно было расслабить спину. Я порекомендовала ему дома выполнять как можно чаще все три вида расслабляющих упражнений.

Второй сеанс

Можно было заранее предвидеть, что первые ощущения «легкости» в спине у Грэхема не продлятся больше чем пару часов. Устойчивость его симптомов четко указывала на то, что в данном случае лучше не спешить и высвобождать спину постепенно. Как это всегда бывает при грыже диска, выпячивание стало кульминацией многолетних расстройств. Оно не исчезнет, пока с диска не будет снято напряжение и ослабленное фиброзное кольцо не восстановится. Интенсивная мануальная терапия сделает спину еще более болезненной. Поэтому между сеансами должны пройти недели, а иногда и месяцы.

Для Грэхема нужна была длительная программа постепенного устранения сдавления позвоночника, чтобы восстановить подвижность сегментов и выровнять их. В особенности необходимо было исправить его сутулую кифотическую осанку, из-за которой в пояснично-крестцовом соединении возникал постоянный «момент вращения» и напряжение, когда верхняя часть туловища наклонялась вперед. Требовалось также восстановить естественный поясничный лордоз – а он отсутствовал с того времени, как Грэхем носил корсет несколько лет назад. Решив эти две задачи, мы бы уменьшили сжатие сегмента L5 позвоночным столбом.

Грэхем занимался и во время тренировок троеборьем осознавал, что езда на велосипеде причиняла непоправимый вред его спине. Часто он едва мог слезть с велосипеда, не говоря уже о том, чтобы нормально распрямиться. Согнутая, низкая, «С»-образная поза, сопровождающая езду на велосипеде, приводила к тому, что вес всего тела приходился исключительно на тела позвонков, а не на дугоотростчатые суставы, из-за чего нагрузка на нижние поясничные диски была больше обычной, причем она не распределялась равномерно естественным поясничным лордозом, выдвигающим сегменты вперед. Вибрации от велосипеда также способствовали повреждению дисков.

Чтобы восстановить поясничную впадину, я попросила Грэхема лечь на живот и опереться на локти в позе сфинкса, затем, легонько вращая его таз из стороны в сторону, помогла его позвоночнику образовать впадину в пояснице. Спина расслабилась быстрее, чем я ожидала, заблокированным остался только сегмент L5 – S1.

Я решила разработать L5, который казался очень твердым и хрупким, с помощью пятки левой ноги. Правую ногу я поставила на крестец и поочередно переносила вес то на одну ногу, то на другую, освобождая нижний сегмент. Грэхему это показалось довольно приятным. Ему понравилось ощущение, вызванное растягиванием позвонков.

Потом я показала пациенту, как правильно сидеть на корточках (это помогает раскрыть задний комплекс позвоночника). Он должен был делать это каждый раз, когда почувствует скованность в нижней части спины. Если спина кажется слишком зажатой для того, чтобы сесть на корточки, я предложила ему начать с позы ребенка.

В завершение я познакомила Грэхема с упражнениями с блоком для спины, которые нужно было выполнять ежедневно после позы сфинкса и перед сидением на корточках. (Такая последовательность была гарантией того, что любое нежелательное сдавливание дугоотростчатого сустава в позе сфинкса будет устранено с помощью блока для спины.)

Третий сеанс

Через несколько недель после начала лечения состояние Грэхема все еще было далеко от заметного улучшения, но признаки прогресса были очевидны. Мужчина все еще не мог сидеть, но его утешало то, что благодаря упражнениям спина была не такой зажатой, как раньше. Он также мог самостоятельно снять приступ боли. Как только он чувствовал скованность в спине, то сразу же приступал к упражнениям – сидел на корточках, подтягивал колени к груди, принимал позу сфинкса и выполнял перекаты на спине. Однако иногда Грэхем приходил в отчаяние и подумывал об удалении диска хирургическим путем. Каждый раз, когда он приходил ко мне, я пяткой разрабатывала сегмент L5, но эти визиты были нужны ему скорее для того, чтобы оценить достигнутые результаты и внести изменения в ежедневную программу упражнений.

Хотя его спина все еще была бугристой, он мог наклониться вперед значительно глубже. Вращение при наклоне уже не вызывало боли (хотя Грэхем и ощущал его), но он заметил, что вращение усиливалось при прохождении через болезненный участок.

Мне показалось, что на данном этапе страдания Грэхема были скорее вызваны нестабильностью сегмента, а не грыжей диска. Я также знала, что давление на диск невозможно ослабить, пока мышцы спины будут заставлять ее двигаться таким образом. Если мы не будем соблюдать осторожность, то из-за ограничения подвижности, усугубленного небольшим смещением L5, сдерживающие структуры опять воспалятся и зажмут нерв. Необходимо было срочно приступить к укреплению глубоких мышц спины между L5 и S1.

Мы начали выполнять упражнения для глубоких мышц на краю стола, и очень скоро Грэхем уже мог сделать по тридцать наклонов за раз. По его словам, состояние спины после этого значительно улучшалось – она становилась более сильной и подвижной. В то же время мы начали использовать поставленный на ребро блок для спины, чтобы наполнить жидкостью иссохший диск. Кроме того, Грэхем выполнял ежедневно до 400 наклонов вперед из положения лежа (конечно, не за один раз). Поэтому, чтобы избежать возможных неблагоприятных последствий – сокращения мышц брюшного пресса, – важно было начать использовать блок в верхней части спины.