Настольная книга для тех, у кого болит спина - Сара Ки

Грэхем уже пользовался блоком, чтобы восстановить центр тяжести и выровнять позвонки над основанием позвоночника, но сейчас нужно было опять вернуться к этим упражнениям. Я порекомендовала поставить блок ребром и лечь на него так, чтобы верхний край совпадал с линией плеч, причем блок должен располагаться вдоль позвоночника. Это даст возможность растянуть мышцы груди, что, в свою очередь, позволяет развернуть плечи.

Четвертый сеанс

Когда мы встретились с Грэхемом через десять месяцев, казалось, что он помолодел лет на двадцать пять. На работе он пользовался стулом с опорой для

коленей (до этого он несколько месяцев работал на полу), но как только ему приходилось посидеть в чужом кресле, спина опять зажималась.

В качестве заключительного этапа укрепления глубоких мышц я попросила его выполнять обычные и диагональные наклоны с касанием пальцев ног. Энергичные наклоны не только растягивают сегменты и нормализуют обмен жидкостей в нижних дисках, но и требуют лучшей координации мышц живота и спины.

Посидев за рабочим столом, Грэхем часто вставал и выполнял наклоны, но сначала ему приходилось посидеть на корточках, чтобы растянуть позвоночник. Все остальные требования к лечебному режиму остались без изменений. В целом он отводил упражнениям 30–40 минут в день.

Пятый сеанс

Через два года состояние Грэхема значительно улучшилось, хотя еще нельзя было говорить о полном выздоровлении. Прошло более 18 месяцев, прежде чем он смог сидеть в нормальном кресле, но зато он опять занимался бегом (раз в десять дней) безо всяких последствий. Грэхем обнаружил, что йога приносит ему большую пользу, возвращая свободу движениям, и включил в свою ежедневную программу упражнений несколько поз на скручивание.

Когда он ощущал скованность в спине, то выполнял позу сфинкса, после которой всегда чувствовал себя гораздо лучше. Если он захочет опять ездить на велосипеде, я порекомендовала ему сидеть прямо или наклонившись горизонтально, как на гоночном велосипеде и опираясь предплечьями на ручки. В таком положении позвоночник не принимает на себя основную тяжесть тела.

Это заключительный этап разрушения позвоночно-двигательного сегмента, когда он становится потенциально свободным и патологически подвижным.

Нестабильность сегмента – это явление, прямо противоположное ограничению его подвижности. Она вызвана тем, что одно звено позвоночника слишком свободно, а не зажато. Нестабильность возникает тогда, когда обе стабилизирующие структуры сегмента – и диск, и дугоотростчатые суставы – в результате дегенеративных изменений растянулись и ослабели. Полная нестабильность сегмента встречается крайне редко, она неизлечима консервативным путем, поскольку поражено слишком много систем, и нарушение в каждой из них ухудшает состояние всех остальных.

Однако существует и нестабильность позвоночника другого типа – мышечная. Она вызвана временным подавлением активности глубоких мышц спины в результате воспаления сегмента. Такое кратковременное прекращение их деятельности может выявить нестабильность структурно слабого сегмента, если ослабевшие мышцы оставляют его незащищенным. И наоборот, симптомы нестабильности могут не проявляться, пока глубокие мышцы изо всех сил поддерживают сегмент. Именно поэтому очень важно заставить позвоночник работать правильно, после того как из-за боли он привык искажать свои движения. Очевидна также и роль упражнений для глубоких мышц спины, благодаря которым можно остановить развитие этого нарушения.

Рис. 6.1. Когда фиброзные соединения диска и дугоотростчатого сустава растянуты, сегмент удерживается на месте примитивным механизмом костных выступов на суставных отростках позвонков

Ярко выраженная нестабильность развивается в том случае, когда первоначальная ослабленность диска передается дугоотростчатым суставам или, наоборот, первоначальная ослабленность дугоотростчатых суставов передается диску. Обе эти структуры примерно в равной степени обеспечивают соединение сегментов и надежно удерживают их при движениях позвоночника. Когда одна из них отказывает, другой приходится принимать всю нагрузку на себя. Если сегмент больше не сдерживается ни спереди, ни сзади, он может сдвигаться в сторону в позвоночном столбе – на месте его удерживает только примитивный механизм костных выступов на суставных отростках позвонков, а также сила глубоких мышц.

К сожалению, нестабильность обычно трудно выявить. Позвоночник может быть так хорошо защищен, что просто будет казаться слишком скованным. Незакрепленный сегмент невозможно прощупать, потому что все сегменты зажаты и образуют единый блок. Слабое звено проявляется только тогда, когда спазм ослабевает и позвоночник начинает сгибаться. Когда плохо скрепленный позвоночный столб наклоняется вперед, нестабильный позвонок соскальзывает вперед, как выдвижной ящик из наклоненного комода.

Незакрепленный позвонок смещается, хотя и незначительно, каждый раз, когда двигается позвоночник. Это может вас не слишком беспокоить; при движении вы чувствуете слабый щелчок или сдвиг в пояснице, которого невозможно избежать. В некоторых случаях боль появляется в тот момент, когда позвоночник только начинает отклоняться от вертикального положения, но после этого он двигается свободно, и вы спокойно достаете до пальцев ног. Разгибаясь, вы опять чувствуете такой же приступ боли, почти достигнув вертикального положения. Это именно тот момент, когда соскальзывает сегмент.

Иногда позвоночный сегмент месяцами смещается каждый раз, когда вы наклоняетесь. Спина всегда в некоторой степени зажата, но если вы как-то ее травмировали, она станет еще более скованной. Чем сильнее зажаты мышцы, тем более неуклюжи ваши движения, и щелчки становятся все громче; наконец из-за скованности позвоночник почти прекращает двигаться, и щелчки тоже исчезают. В этот момент, в зависимости от других обстоятельств (насколько вы устали, хорошо ли себя чувствуете), защитным механизмам спины работа по стабилизации слабого звена может оказаться не под силу. Если движение неудобное и при этом связано с подъемом тяжестей, у вас появляется зловещее ощущение, что с позвоночником что-то не то. Даже если вы прервете движение, вы уже все равно в ловушке, и ваш позвоночник складывается, как сломанная тростинка.

Хотя неконтролируемые движения позвонка очень незначительны, именно они являются нестабильными. Микротравмы от повторных соскальзываний приводят к воспалению структур, пытающихся удерживать сегмент на месте.

Из всех движений самым опасным является скольжение вперед (сдвиг сегмента), потому что в позвоночнике почти нет механизмов, контролирующих его. Чрезмерный наклон вперед сам по себе не так уж плох, но он способствует сдвигу сегмента. Позвонок выходит из блока, образуемого суставными отростками, и может свободно скользить вперед. В такой ситуации не исключено, что он наискось разрежет мягкий спинной мозг, как широкий нож разрезает сосиску.