Мужской фактор. Почему снижается качество спермы и как остановить этот процесс? - Нильс Кристиан Гилмюйден

Что касается Норвегии, NRK рассказала, что в 2013 году 7907 мужчин получили рецепт на терапию тестостерном, таким образом, с 2004 года их количество увеличилось более чем вдвое. Большинство пациентов было младше 50 лет. Сообщалось, что потребители могли испытывать такие побочные эффекты, как тошнота, сонное апноэ, мышечные боли, выпадение волос и депрессия, но оказалось, что бесплодие в течение длительного периода времени не являлось серьезным побочным эффектом.[17]

Поскольку уровень потребления тестостероносодержащих препаратов во многих странах существенно возрастает, а такие лекарства особенно негативно отражаются на выработке спермы, это определенно является причиной бесплодия у мужчин. В любом случае властям и средствам массовой информации стоило бы информировать общественность о хорошо подтвержденных последствиях тестостероновой терапии. Также неприятно, что могущественные фармацевтические компании, пользуясь случаем, доят миллиарды долларов из нашей коллективной шаткой мужественности. Это действительно неприятное ощущение, особенно усиливающееся тем, что основные лекарственные препараты несут значительную ответственность за резко снижающуюся репродуктивную способность.

Многие широко распространенные лекарственные препараты могут приводить к эндокринным нарушениям и снижать качество спермы. Другие лекарства могут снижать сексуальное желание, эрекцию и приводить к нарушению эякуляции. Согласно исследованию, проведенному в 2017 году, целых 65 различных рецептурных лекарственных препаратов, одобренных Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA), могут снизить как количество, так и качество спермы. Ученые решили проанализировать побочные эффекты, перечисленные во вкладыше к упаковке. Опыт подсказывает, что для того, чтобы записать все побочные эффекты, требуется время. Лекарства разделили на несколько групп. Вполне ожидаемо, что действующие вещества, основанные на гормонах, не в последнюю очередь – тестостероновые препараты, чаще всего оказывали негативное влияние. На втором месте оказались различные цитостатические средства, которые, как правило, используются при лечении рака.

Удивительно, что противовоспалительные препараты оказались на третьем месте. Было отмечено целых восемь таких препаратов, в том числе преднизолон. Но самое странное, что очень малое количество опубликованных исследований выявило подобные негативные эффекты. Опубликованные исследования, напротив, показали, что такие лекарства безопасны для образования спермы или даже полезны: долго предполагалось, что такие препараты могут пойти на пользу мужчинам со сниженным качеством спермы. Ученые предполагают, что это несоответствие может объясняться так называемым искажением публикации. В отношении целых 13 препаратов, негативно влияющих на сперму, никогда не публиковались исследования, в которых были бы отмечены такие последствия у животных или людей. Еще семь лекарственных средств в опубликованных исследованиях тестировались на животных, но не на людях. В отношении почти трети препаратов вообще нет опубликованных исследований о том, что действующие вещества могут быть вредными для репродуктивной способности у мужчин.

Негативное воздействие также приписывается многим формам антидепрессантов, антибиотиков и препаратов для стабилизации артериального давления. Почти половина из 65 лекарственных средств, негативно влияющих на фертильность, относилась к другим группам препаратов за исключением трех «лидеров». В целом исследование охватило 1368 лекарств. Для упрощения было решено исключить средства, состоящие из нескольких действующих веществ. В общем, все 65 препаратов привели к снижению концентрации и подвижности сперматозоидов. Поскольку почти половина американцев ежедневно принимает одно или больше рецептурных лекарств, ученые считают, что прием лекарственных средств может быть более распространенной причиной возникновения проблем с фертильностью, чем считалось до сих пор. В Норвегии 70 % населения принимает рецептурные препараты в течение года.

Уже в 2006 году ученые установили, что прием антидепрессантов может значительно снизить качество спермы у мужчин. В 2008 году было представлено исследование, показавшее, что действующее вещество пароксетин (антидепрессант) увеличивает количество сперматозоидов с фрагментацией ДНК почти втрое после всего четырех недель приема.

Исследование конкурирующего действующего вещества циталопрама показало рост случаев повреждений ДНК в сперме у мышей. Так называемые case-studies, анализы единичного случая, продемонстрировали, что прием циталопрама и сертралина приводит к снижению концентрации сперматозоидов и их подвижности. Это подкрепляет предположение о наличии взаимосвязи между нормализацией качества спермы через 1–3 месяца после отмены лечения.

Обзор существующих исследований 2016 года показал, что прием селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), доминирующего типа антидепрессантов, в большинстве исследований на животных и людях отрицательно влияет на качество спермы. От 20 до 70 % пациентов испытывают сексуальные проблемы, и многие сталкиваются с ними уже через неделю. Проблемы заключаются в отсутствии влечения, импотенции, сухости влагалища и отсутствии оргазма/эякуляции. Исследование 2010 года показало, что почти половина пациентов испытывала такие дисфункции. Наихудшим из СИОЗС оказался циталопрам, у 60 % принимавших который наблюдались сексуальные расстройства.

Антидепрессанты все активнее применяются по всему миру. Немаловажно, что их прописывают молодым людям. В Норвегии их ежедневно принимает 320 000 человек. В мировом масштабе в 2010 году количество выписанных за год рецептов перевалило за четверть миллиарда. Антидепрессанты попросту становятся очень распространенными в западном мире препаратами, их потребление растет быстрее, чем в случае с большинством других лекарств.

«Большинство препаратов, влияющих на сперму, снижает выработку сперматозоидов, но некоторые еще и лишают их способности двигаться», – говорит эндокринолог Джошуа М. Хёрвиц. Как правило, не стоит ждать каких-либо улучшений ранее, чем через три месяца после окончания приема лекарств. С другой стороны, можно сказать, что препараты, которые вы принимаете сегодня, только через 2–3 месяца отразятся на сперме. Отдельные лекарства перестают действовать дольше, чем через три месяца.

Препараты для нормализации артериального давления могут уменьшить половое влечение и эрекцию. В частности, ученые особо предостерегают от приема блокаторов кальциевых каналов, например амлодипина, одного из наиболее распространенных средств этой группы в Норвегии. С 1988 года известно, что блокаторы кальциевых каналов могут оказывать вредное воздействие на подвижность и жизнеспособность сперматозоидов. Также был доказан рост случаев выявления аномалии форм головки и хвоста сперматозоида из-за их приема. Ученые сделали вывод, что сперматозоиды становятся в наименьшей степени способными проникнуть через клеточную стенку в яйцеклетку.