Трудные характеры. Как с ними справиться? - Геннадий Старшенбаум

2) фаза самозащиты включает тотальный, но неэффективный контроль и опеку над зависимым, манипулятивное использование ТЭ с их отрицанием, высокую терпимость к боли, причиняемой зависимым, учащение провалов в памяти, чувство полной ответственности за семью, утрату контроля над своей жизнью;

3) в фазе адаптации созависимый приспосабливается к трудностям, в том числе к распаду семьи, концентрирует все свои действия на зависимом, стремится изолировать и самоотверженно опекать его. Он старается демонстрировать «идеальное» поведение, в то же время бурно реагирует на рост потребления ПАВ зависимым, ТЭ выходят из-под контроля, появляется рассеянность. Нарастают жалость к себе, чувство непереносимой обиды. Созависимый остро переживает чувство вины и стыда, ощущение собственного поражения, его самооценка падает до критически низкого уровня, он обращается за медицинской или психологической помощью;

4) фаза истощения характеризуется максимальной интенсивностью агрессивных ТЭ, их использование рационалистически обосновывается. Полностью утрачиваются терпимость к зависимому и чувство собственного достоинства. Возникает чувство отчаяния, нарастает тревога, появляются тремор, страхи, психические и психосоматические расстройства.

Созависимость приводит к психопатизации личности, сходной с изменением личности химически зависимого. Вместо любви к близким нарастает ненависть, появляются болезненная ревность и зависть, теряются вера во всех и надежда на лучшее, растут социальная изоляция и дезадаптация.

Аддикты отношений с выраженной интимофобией избегают индивидуальной терапии, предпочитают работу в группе, которую пытаются превратить в идеальное, по их представлениям, «общество № 2», или систематически посещают различные тренинговые или учебные группы, проявляя группоголизм.

Коррекция аддикции отношений следует принципам 12 шагов АА («Анонимных алкоголиков»): научиться изменять негативные убеждения, включающие аддиктивное влечение, найти другие способы справляться с тревогой и стрессом. Им важно также научиться навыкам уверенного и эмпатического общения с помощью соответствующего группового тренинга.

Лечение созависимости — длительный процесс, подразумевающий изменения на познавательном, эмоциональном, поведенческом и духовном уровнях. Цель терапии – освободить членов созависимой семьи от бессознательных невротических защит, сформировавшихся в детстве, обеспечить индивидуальное и семейное развитие. Семейное сопротивление терапии, как и индивидуальное, основано на типичной аддиктивной защите – отрицании, которое может принимать различные формы: самообман, минимизация проблемы, обвинение других, рационализация, интеллектуализация, подмена (излечения – облегчением состояния), враждебность при попытке реалистично оценить ситуацию. Семья наказывает тех, кто выдал тайны клана (алкоголизм, психические болезни, самоубийства, супружеские измены и т. п.). Агрессивные и аутоагрессивные импульсы часто отыгрываются в действии: скандалы, насилие, неразборчивость в сексе, запои, неумеренные траты, травмы и аварии. Терапевта втягивают в различные манипулятивные отношения, вовлекают в семейные коалиции, саботируют лечение с целью сохранить проблему, поскольку она объединяет и сохраняет семью, поддерживает самооценку ее членов, позволяет избегать решения скрытых конфликтов.

Члены семьи алкоголика или наркомана должны научиться распознавать депрессию, переживания гнева и одиночества, являющиеся пусковыми факторами срыва. Им надо отказаться от ролей преследователя, спасителя или жертвы, перестать избегать подлинной близости (жене – в том числе сексуальной). В семье переставшего пить алкоголика вскоре образуется пустота, которую раньше заполняла игра «Алкоголик» (Берн, 1997). В это время семья оказывает на больного неосознанное давление с целью возобновить прежнюю игру, поэтому нужно заранее разработать программу содержательного времяпровождения не только для алкоголика, но и для его семьи.

Нередко в семье выявляются ригидные неэффективные роли (Пессимист, Оптимист, Теоретик, Практик и т. д.), эгоцентризм и соперничество участников. В этих случаях помогают специальные правила ведения дискуссии: цель – не доказать свою правоту, а совместно найти истину; прежде чем возражать, подумай, в чем может быть прав собеседник, и попробуй развить это; важно установить истину, а не просто пойти на соглашение ради мира.

Супругам надо прямо говорить о положительных и отрицательных чувствах, избегая уклончивости и обвинений. Следует выражать свои желания позитивно («что я хочу», а не «чего я не хочу»), излагать конкретную просьбу (что, где и когда) вместо требования с оттенком угрозы. Полезно обсуждать условия желаемых изменений с учетом индивидуальных предпочтений, используя компромиссы и письменные соглашения.

На начальном этапе семейной терапии обсуждение с членами семьи широкого круга проблем, касающихся их совместной жизни, и способов решения различных общих вопросов помогает поколебать устоявшиеся представления участников, зарождает у них сомнения в очевидности, универсальности их убеждений. Далее у участников терапии формируется адекватное представление о том или ином аспекте семейной жизни.

Я начинаю семейные встречи с нейтральных и беспроблемных областей и после развития навыков конструктивной дискуссии затрагиваю более проблемную зону конфликта. При проведении семейной дискуссии применяю следующие приемы: эмпатическое слушание, обучение с помощью вопросов, повторение и резюмирование, обобщение, раскрытие эмоциональных состояний членов семьи, конфронтация с определенным мнением или даже членом семьи. Использую также инструктирование, моделирование, поведенческие репетиции, убеждение, обратную связь.

Работа с созависимой семьей определяется ее ролевой структурой (Менделевич, 2003).

«Пособник» (обычно это мать или жена) дает деньги на приобретение ПАВ, постоянно извиняется перед всеми за поведение зависимого, помогает скрыть его неблаговидные поступки, спасти от их последствий. Испытывает чувство вины и стыда, отрицает свое неудовольствие и гнев.

Сильными сторонами, которые могут использоваться в терапии, являются способность давать подпитку, любить, отдавать. «Пособнику» для выздоровления нужно:

1) снять с себя ответственность;

2) осознать свои чувства;