ОКР под контролем. Как выйти из сумрака навязчивых мыслей к ясности в своей жизни - Джеффри Шварц

которая контролирует движения тела, хвостатое ядро осуществляет невероятно эффективную координацию мыслей и движений во время нашей ежедневной деятельности. Однако у человека с ОКР хвостатое ядро неправильно переключает передачи, и послания из фронтальной части мозга оказываются застопоренными. Другими словами, автоматическую трансмиссию мозга «глючит». Рычаг переключения передач как бы застревает и не может переключиться на следующую мысль.

Когда мозг оказывается в ступоре, он может сказать вам: «Тебе надо снова помыть руки», и вы делаете это, несмотря на то что для подобного действия нет реальных причин. Или же мозг скажет: «Лучше проверь замок еще раз», и вы будете проверять снова и снова, не в силах избавиться от противного ощущения, что дверь может быть не заперта. Или же ощутите невероятный порыв пересчитать предметы или перечитать слова без всякой на то причины.

Применяя методы поведенческой терапии, вы можете изменить свою реакцию на подобные мысли и побуждения и таким образом даже изменить работу своего мозга. Использование подобных техник позволяет автоматической трансмиссии в мозговой коробке передач работать более гладко, а значит, со временем навязчивые побуждения ослабеют. Одна из пациенток в Калифорнийском университете, Дотти, узнав, что ее проблемы вызваны биохимическим дисбалансом в головном мозге, немедленно взяла на вооружение фразу: «Это не я – это мое ОКР». Для большинства больных с ОКР само это осознание уже является огромным облегчением.

Мытье, перепроверка и другие ритуалы ОКР каждый день требуют от больных огромных временных затрат и очень сильно понижают качество их жизни. Люди с ОКР порой боятся, что сходят с ума, – они понимают, что их поведение ненормально. Безусловно, подобные ритуалы ощущаются как нечто несвойственное их личности и тому, как они себя представляют. Однако до знакомства с методом «Четыре шага» пациенты не способны остановить себя и продолжают реагировать на ложные сигналы мозга.

ЧТО ТАКОЕ КОМПУЛЬСИИ?

Компульсии – это поведение, которое практикуют люди с ОКР в бесплодной попытке избавиться от страхов и тревог, причиняемых обсессиями. Несмотря на то что человек с ОКР обычно распознает побуждение помыться, повторить какие-то числа, что-то перепроверить или потрогать как бессмысленное и нелепое, ощущения, которые оно вызывает, настолько сильны, что невооруженный мозг буквально тонет под их грузом. В итоге больной поддается компульсивному поведению. К сожалению, это влечет за собой застревание в порочном круге: после секундного облегчения человек сталкивается с тем, что обсессивные мысли и ощущения крепнут и начинают требовать от него все больше. В итоге все заканчивается ловушкой из обсессии и порой достаточно стыдного компульсивного ритуала в довесок. Неудивительно, что многие люди, страдая ОКР, считают себя проклятыми и могут испытывать суицидальные порывы к тому моменту, когда обращаются за профессиональной помощью.

Список наиболее распространенных симптомов ОКР

Обсессии

Обсессии, связанные с грязью и заражением

• Безосновательный страх смертельного заболевания.

• Излишнее беспокойство из-за грязи, микробов (включая страх заражения окружающих), а также загрязнителей окружающей среды, например бытовой химии.

• Чувство отвращения из-за телесных отходов и выделений.

Обсессии, связанные с собственным телом

• Ненормальное беспокойство по поводу липкости или пота.

Обсессивная потребность в порядке или симметрии

• Изматывающая потребность в расстановке предметов в определенном порядке.

• Ненормальное беспокойство по поводу опрятности собственного внешнего вида или окружающей среды.

Обсессии, связанные с накопительством и сбережением

• Накопление бесполезного мусора, например старых газет или предметов, которые извлекли из мусорного ведра.

• Неспособность от чего-либо избавиться, потому что это может однажды пригодиться, страх потерять что-либо или выбросить по ошибке.

Обсессии, связанные с сексом

• Навязчивые сексуальные фантазии, которые кажутся неприемлемыми.

Повторяющиеся ритуалы

• Повторяющаяся рутинная деятельность без логических причин.

• Повторение снова и снова одних и тех же вопросов.

• Перечитывание или переписывание слов или фраз.

Бессмысленные сомнения

• Необоснованные страхи, что не получится выполнить некую рутинную задачу, например оплатить счет или подписать документ.

Религиозные обсессии

• Причиняющие беспокойство богохульственные мысли.

• Излишнее беспокойство по поводу морали, добра и зла.

Обсессии, связанные с агрессией

• Страх стать причиной какой-либо ужасной трагедии, например пожара.

• Повторяющиеся образы, связанные с насилием.

• Страх исполнить фантазию о насилии, например зарезать или застрелить кого-нибудь.

• Иррациональный страх причинить кому-то боль, например сбить кого-нибудь автомобилем.

Суеверные страхи

• Вера в то, что определенные цифры или цвета счастливые или несчастливые.

Компульсии

Компульсии, связанные с уборкой и мытьем

• Излишне ритуализированное мытье рук, прием душа или ванны, чистка зубов.

• Непроходящее ощущение, что предметы обихода, например тарелки, чем-то заражены или не могут быть достаточно хорошо вымыты, чтобы стать по-настоящему чистыми.

Компульсии, связанные с тем, чтобы все было «как надо»

• Потребность в симметрии и строгом порядке в окружающей среде, например: необходимость расставлять банки с запасами в алфавитном порядке, развешивать вещи в шкафу в одной и той же последовательности каждый день или надевать определенную одежду только в конкретные дни.

• Необходимость делать что-то до тех пор, пока все не станет «как надо».

Компульсии, связанные с накопительством и коллекционированием

• Внимательное изучение мусорного ведра в поисках «ценностей», которые могли быть выброшены.

• Собирательство бесполезных предметов.

Компульсии, связанные с перепроверкой

• Повторяющаяся проверка, закрыты ли двери и выключены ли приборы.

• Проверка, чтобы убедиться, что никому не причинен вред, например бесконечная езда по кварталу, чтобы выяснить, что никого не сбил.

• Проверка и перепроверка ошибок, например при ведении бюджета.

• Проверки, связанные с телесными обсессиями, например постоянный поиск у себя признаков смертельного заболевания.

Другие компульсии

• Патологическая медлительность при выполнении даже самых рутинных задач.

• Ритуалы, связанные с морганием или долгим взглядом.

• Постоянные переспрашивания, чтобы в чем-то убедиться.

• Поведение, основанное на суевериях, например: регламентированные ритуалы отхода ко сну, чтобы «изгнать» зло, или потребность не наступать на трещины на тротуаре.

• Ощущение страха, если не выполнено некое произвольное действие.

• Неутолимая потребность рассказать, спросить или признаться в чем-либо.

• Повторяющаяся потребность трогать или поглаживать определенные объекты, постукивать по ним.

• Компульсии, связанные со счетом, например пересчитывание панелей в окнах или рекламных щитов на шоссе.

• Мысленные ритуалы, например: повторение про себя молитвы в попытке заставить дурные мысли исчезнуть.

• Постоянное составление списков.

ЧЕТЫРЕ ШАГА

За последние годы в лечении ОКР был достигнут большой прогресс. Больше двадцати лет исследований поведенческих терапевтов были посвящены эффективности техники под названием предотвращение воздействия и реакции. Использование этого метода включает в себя постоянное воздействие стимула, который порождает симптомы ОКР и вызывает обсессии и компульсии. Например, больного заставляют прикоснуться к сиденью унитаза или другому объекту, который кажется ему зараженным. Затем терапевт обозначает продолжительные отрезки времени, на протяжении которых пациент соглашается не поддаваться компульсивному поведению. Эти периоды, в свою очередь, вызывают невероятную тревогу, которая длится час или больше и требует значительной помощи со стороны врача. По мере прохождения терапии интенсивность тревоги снижается, и в конце концов больной обретает больше контроля над симптомами ОКР.

В медицинском колледже Калифорнийского университета мы разработали простые методы КПТ, чтобы поддерживать и делать этот процесс более эффективным. Мы называем этот метод «Четыре шага». Техника не