Желудочные войны - Сергей Сергеевич Вялов

еще и нарушают пищевое поведение. У многих людей развивается гиперфагическая реакция на стресс (по-народному – «заедание стресса»), которая приводит к ожирению.

Кишечник и мозг тесно связаны. Мозг управляет кишечником, а кишечник управляет мозгом. Регуляция реализуется через нервы и гормоны. Именно мозг решает, что нам есть, когда и сколько. Он регулирует выработку ферментов и перистальтику кишечника. В свою очередь кишечник влияет на аппетит, энергетический баланс, постоянство внутренней среды организма и метаболические процессы.

Вот что зависит от нашего мозга:

•• состояние микрофлоры;

•• • проницаемость кишечника;

•• • подвижность и моторика кишечника.

Плохо работает мозг – плохо работает кишечник. Постоянная тревога посылает к пищеварительной системе множество ненужных импульсов. Кроме того, вырабатываются гормоны, отрицательно влияющие на функцию пищеварения, вызывающие запор или диарею.

В норме кишечник может работать даже без участия мозга. В нем есть собственная нервная система, и нервных клеток здесь больше, чем в спинном мозге. Но при стрессе и повышенной тревожности кишечник попадает под внешнее управление. В его работу начинает вмешиваться симпатическая и парасимпатическая (вегетативная) нервная система.

Влияние психического состояния пациента на развитие и прогрессирование синдрома раздраженного кишечника – не гипотеза, а научно установленный факт. В современных рекомендациях Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению СРК указано, что при этом заболевании целесообразно использовать психотропные препараты: антидепрессанты и нейролептики. Они способны за счет уменьшения вмешательства мозга в работу кишечника нормализовать стул и устранить боль в животе, иногда даже без лекарств, регулирующих моторику желудочно-кишечного тракта. Чаще всего применяются антидепрессанты. Их эффективность доказана в плацебоконтролируемых рандомизированных исследованиях.

22. Как работает желудочно-кишечный рефлекс?

Желудочно-кишечный рефлекс – это когда вам хочется в туалет после раздражения желудка. Это раздражение может быть механическим или фармакологическим. Желудок стимулируется, если что-то попадает в него напрямую через пищевод, но рефлекс может возникнуть и после попадания определенных веществ в кровоток.

Из-за желудочно-кишечного рефлекса большинство людей ходят «по-большому» утром. Согласитесь, было бы очень неудобно ходить в туалет ночью. Но в нашем организме все продумано: мы просыпаемся, и только после этого происходит запуск кишечника. Запустить его может чашка кофе, выкуренная сигарета, завтрак, физическая активность.

23. Как проверить тонкий кишечник?

Проверить тонкий кишечник можно с помощью эндоскопических и неэндоскопических методов.

Неэндоскопические методы – те, при которых врачу не требуется что-либо вводить внутрь кишечника (например, это рентген, УЗИ, КТ, МРТ).

Исторически первым методом диагностики болезней тонкой кишки является рентгенография. Сначала человек выпивает бариевый контраст. Затем доктор выполняет серию снимков и смотрит, как этот контраст проходит по кишечнику и проходит ли вообще, где накапливается, куда затекает, как быстро двигается.

Энтероклизис – усовершенствованный метод диагностики. Контраст не выпивается пациентом, а вводится через зонд. Энтероклизис более информативен в диагностике рака, стриктур, дивертикулеза и болезни Крона. Но этот метод исследования сложен, неприятен, связан с большой лучевой нагрузкой. К тому же он показывает только серьезную органическую патологию, а другие важные проблемы может пропустить. Врач не может увидеть афты, сосудистые аномалии, атрофию кишечных ворсинок и много чего еще.

Более информативный способ исследования – энтерография с получением множественных перекрестных срезов. Это самый точный метод рентгенологической диагностики с применением сульфата бария.

Но все же рентген в последние годы уступил место МРТ и КТ. Эти способы визуализации более точные. Они особенно важны для оценки состояния тканей вокруг тонкого кишечника, поэтому часто используются для диагностики осложнений болезни Крона.

Самые точные методы диагностики непосредственно самого тонкого кишечника – эндоскопические исследования. Правда, они достаточно сложные. Ввести трубку с камерой в тонкую кишку не так легко, как в желудок.

Эндоскопия начала использоваться еще в середине ХХ века. Но, чтобы получить доступ к тонкой кишке, врачу приходилось прибегать к лапароскопии – делать небольшую «дырочку» в животе. То есть, по сути, эта диагностическая процедура представляла собой небольшую операцию.

В 1986 году появилась зондовая (пассивная) энтероскопия. Через рот или через нос вводили зонд длиной до 4 м в двенадцатиперстную кишку. В начальный отдел тонкой кишки его продвигали другим энтероскопом, который вводили через рот. Дальше он двигался пассивно – за счет перистальтических волн, то есть в том же темпе, в котором проходит через тонкий кишечник пища. Поэтому исследование занимало до 6 часов, к тому же не было возможности сделать биопсию, если врач обнаруживал что-то подозрительное.

В середине 90-х годов ХХ века появилась push-энтероскопия – с активным проталкиванием. Процедура неприятная, поэтому ее делали под седацией. Но время выполнения значительно сократилось: до 45 минут. К сожалению, врач мог осмотреть только половину тонкой кишки. В ее нижние отделы пробраться таким способом невозможно. К тому же часто развивались осложнения: воспаление поджелудочной железы, повреждение и даже перфорация слизистой оболочки тонкой кишки. Осложнения развивались у 1 % больных. Сегодня метод больше не используют.

В 2001 году врачи начали проводить двухбаллонную, а в 2007 году – однобаллонную энтероскопию. Эти методы остаются основными для диагностики болезней тонкого кишечника и по сей день. Кроме того, с 2001 года используется капсульная эндоскопия, о которой мы еще подробно поговорим.

Двухбаллонная энтероскопия впервые проведена в Японии. Врачи вводят эндоскоп небольшого диаметра с гибким тубусом. На нем есть баллоны, которые надувают и сдувают, обеспечивая продвижение трубки. Однобаллонная энтероскопия отличается техникой проведения, но диагностическая ценность аналогичная.

В 2006 году впервые использована спиральная энтероскопия. Для продвижения трубки используется вращение. Исследование должны проводить два специалиста: один вращает тубус, второй следит за продвижением эндоскопа.

24. Можно ли сделать УЗИ кишечника?

УЗИ кишечника сделать можно, и некоторые клиники даже предлагают такую услугу. Но по факту это исследование минимально информативно. Как правило, его делают частные клиники, чтобы заработать денег. Вы хотите УЗИ – получаете УЗИ. Есть спрос – есть и предложение.

А почему есть спрос? Во-первых, потому что УЗИ – это не больно, не нужна седация, никакие шланги никуда засовывать не будут. Во-вторых, потому что УЗИ – это недорого. Исследование обходится намного дешевле любых методов, включая КТ, МРТ, классические эндоскопические методики и капсульную эндоскопию.

В последние годы появилось УЗИ высокого разрешения. Специальные технические разработки обеспечили глубокое проникновение ультразвука. Начали использовать контраст: введение жидкости в кишечник. Возможности УЗИ возрастают, но все равно они сильно ограничены. Более-менее просмотреть кишечник можно только у худых людей.

Контраст в большинстве клиник не используют, потому что его нужно вводить напрямую через полутораметровый зонд, который