Желудочные войны - Сергей Сергеевич Вялов

от нее часто отказываются. В итоге развиваются многие случаи рака кишечника, которые можно было бы предотвратить.

Испытывая боль, человек крутится, и кишечник тоже сильнее двигается. В итоге процедура становится более сложной для врача и к тому же менее информативной.

Это недостаток отечественной медицины. В развитых странах колоноскопия проводится только с анестезиологическим обеспечением. Но и вам могут сделать колоноскопию под седацией (во сне), если вы обратитесь в частную клинику. В государственных больницах это исследование тоже все чаще проводят с анестезией – по крайней мере, в крупных городах.

Чаще всего проводится внутривенная седация пропофолом. Этот препарат угнетает нервную систему, и человек засыпает. Но это не наркоз, а скорее «медикаментозный сон» – после него не нужно часами отходить, страдая от тошноты и сонливости. Человек сразу просыпается бодрым и может уйти домой на своих двоих. К сожалению, не получится уехать на своих четырех, потому что за руль садиться нельзя – скорость реакций снижена. Поэтому лучше, если вы возьмете такси или вас на процедуру привезет кто-то из родственников.

Есть и другие варианты: седация мидазоламом, тотальная внутривенная анестезия пропофолом и фентанилом, а также ингаляционная анестезия севофлураном. Возможно использование комбинированного метода: вначале внутривенно вводят пропофол, а затем через маску подают севофлуран. Какой бы вариант не использовался, знайте, что анестезия для колоноскопии щадящая, безопасная, поверхностная, хорошо переносится и крайне редко вызывает осложнения.

Многие пациенты не делают колоноскопию, потому что боятся анестезии. В народе гуляют слухи, что после наркоза часто не просыпаются никогда. Откуда берутся эти слухи? Прапрабабушка рассказала, что, когда она была маленькой, ее деду сделали наркоз, и он не проснулся. Действительно, тогда использовались токсичные препараты, при использовании которых было трудно угадать с дозой: чуть меньше, и анестезия не работает, чуть больше, и наступает передозировка. Но сегодня препараты другие – не те, что использовались в начале ХХ века. К тому же при колоноскопии обычно используют не наркоз, а медикаментозный сон. Бояться не стоит: вы точно проснетесь после обследования кишечника.

Колоноскопия

7. Как правильно подготовиться к колоноскопии?

Кишечник должен быть пустым. Чем он пустее, тем исследование точнее. Поэтому за два дня до диагностики необходимо перейти на бесшлаковую диету. Есть нужно только то, что усваивается полностью, без отходов. Ешьте продукты, которые в обычное время врачи вам употреблять запрещают: сахар, макароны, белый хлеб, пищу животного происхождения. Временно откажитесь от полезной здоровой еды: овощей, фруктов, злаков, то есть от всего, что содержит клетчатку.

Нельзя принимать лекарства, которые могут окрасить стенки кишечника. В первую очередь это активированный уголь и препараты железа.

В некоторых клиниках вам захотят поставить клизму, но реальной необходимости в этом нет. Процедура промывает только конечный отдел толстой кишки.

Для подготовки к колоноскопии используются препараты полиэтиленгликоля (макрогола). Это осмотическое слабительное. Его разводят в количестве 1 пакетик на 1 л воды. Но выпить нужно до 4 л жидкости, так как рекомендуемая доза – 1 пакетик на 15–20 кг массы тела. Это не значит, что все нужно выпить сразу полведра. Пейте по 1 стакану (250 мл) через каждые 15 минут. К тому же полную дозу лучше разделить на два приема – выпейте 2 л вечером и еще 2 л утром перед процедурой. Подготовка в два этапа считается лучшей, потому что обеспечивает большую чистоту кишечника. Рассчитайте время: в туалет захочется через 1–2 часа после приема первого стакана.

8. Что такое полипы и аденомы в кишечнике?

Полипы и аденомы – частые находки при колоноскопии. Они выявляются у 25 % мужчин и 15 % женщин. Если показатели ниже, это говорит о том, что скрининг рака проводится некачественно.

Полипы – так называют любые наросты на слизистой оболочке.

Аденомы – это разновидность полипов, которые являются, по сути, доброкачественной опухолью, склонной к перерождению, и происходят из железистой ткани.

Тубулярные аденомы – самый частый тип полипа. Примерно 5 % из них трансформируются в рак в течение 10 лет наблюдений. У некоторых людей злокачественная опухоль появляется уже через 5 лет после обнаружения полипов. Поэтому их выявление и удаление – основной способ предотвращения колоректального рака.

Полипы сильно отличаются по структуре, происхождению и количеству. Они бывают одиночными или множественными. Примерно в двух из трех случаев при колоноскопии обнаруживается всего один полип.

Аденоматозные полипы (аденомы) близки по строению к нормальной слизистой оболочке. Они не кровоточат, не изъязвляются, не болят. В полипе может быть дисплазия – предраковое изменение эпителия. Она бывает легкая, умеренная и тяжелая. Тяжелая дисплазия – это почти рак.

Бывают и другие типы полипов:

Гиперпластические полипы – обычно не превышают в диаметре 5 мм, мягкие и тоже довольно опасные. Они могут превратиться в рак.

Ювенильные полипы – большие, свисают в просвет кишки на ножке, ярко-красного цвета. Эти полипы очень плотные, так как железистой ткани в них почти нет, а преобладает строма (соединительная ткань). Ювенильные полипы выявляются в молодом возрасте. Они не превращаются в рак, но могут давать кровотечения.

Фиброзные полипы – состоят исключительно из соединительной ткани. Часто воспаляются и кровоточат. Не перерождаются в рак.

Ворсинчатые опухоли (виллезные аденомы) – крупные и очень опасные. Они достигают в диаметре 5–6 см, кровоточат, могут по кругу охватывать стенку кишки изнутри. Размер этого полипа не влияет на риск озлокачествления. Переродиться в рак может даже относительно маленькая (1–2 см) виллезная аденома. Риск малигнизации – около 40 %. Заболевание вызывает симптомы. При достижении размера 3 см появляется зуд, боль, кровоточивость, выделяется слизь с калом. Чем ближе к заднему проходу располагается опухоль, тем больше шансов обнаружить в стуле кровь.

9. Откуда возникают полипы?

К образованию полипов приводит неправильное питание (мало клетчатки и много мяса), хроническое воспаление, запоры, дисбактериоз – все то, от чего мы мучаемся годами, но не хотим лечиться. Поэтому основной причиной появления полипов является стаж. Чем дольше проблемы, тем больше риски больших проблем.

10. Чем опасны полипы?

Большинство случаев колоректального рака развиваются из полипов.

Тубулярные аденомы – основной источник формирования злокачественной опухоли. Только у 5 % людей, имеющих такие полипы, развивается рак. Но распространенность полипов у людей старше 50 лет составляет около 20 %. Поэтому колоректальный рак – одно из самых частых онкозаболеваний на планете. Каждый год в мире от него умирает 0,5 млн человек, и это второе место после рака легкого.

Виллезные аденомы – встречаются намного реже, но индивидуальный риск рака значительно выше. Злокачественная опухоль появляется с вероятностью 40 %. Еще выше риск,