Желудочные войны - Сергей Сергеевич Вялов

к своему здоровью и к своему кишечнику неизбежно приводит к тяжелым, смертельно опасным заболеваниям.

Известно более 100 болезней кишечника. Большинство из них можно предотвратить. Более того, вам даже не нужно 100 отдельных рекомендаций для профилактики 100 болезней. Практически все они имеют одни и те же причины:

•• • мало клетчатки;

•• • много мяса и рафинированных продуктов;

•• • низкая двигательная активность;

•• лишний вес.

Отсюда – нарушение моторики кишечника, запоры, дисбактериоз, хронический колит, синдром раздраженного кишечника. В свою очередь все эти проблемы приводят к полипам, дивертикулам и злокачественным опухолям.

Что нужно делать, чтобы избежать этих болезней? Все просто: ешьте много клетчатки, пейте много воды, станьте полувегетарианцем, больше двигайтесь и уменьшите вес. Вы защитите себя от десятков опасных заболеваний кишечника.

Более того, болезни других органов и систем тоже развиваются по тем же причинам – нехватка клетчатки, лишний вес, гиподинамия. Если вы эти причины устраните, то снизите риск атеросклероза, а из-за него развивается большинство сердечно-сосудистых патологий. Продолжительность вашей жизни увеличится на десятки лет.

17. Какие болезни кишечника самые тяжелые? Крон и неспецифический язвенный колит (НЯК)

Далеко не самые частые, но самые тяжелые проблемы кишечника – это неспецифический язвенный колит (НЯК) и болезнь Крона. Оба заболевания возникают из-за аутоиммунной агрессии, то есть собственный иммунитет начинает атаковать наш кишечник. Причины этого явления частично установлены.

Неспецифический язвенный колит поражает только толстый кишечник, в том числе прямую кишку. Болезнь никогда не распространяется на тонкий кишечник. За последние 40 лет встречаемость этого заболевания увеличилась в 6 раз. Чаще всего заболевание находят у пациентов в возрасте 20–30 лет.

Симптомы появляются периодически, во время обострений. Самые частые проявления:

•• • диарея;

•• • ложные позывы к дефекации;

•• • выделение крови из заднего прохода;

•• • ночные походы в туалет «по-большому»;

•• • императивные несдерживаемые позывы на дефекацию.

В кале появляется кровь. При сильном воспалении в прямой кишке может возникать ощущение инородного тела в заднем проходе.

НЯК – очень опасное заболевание. Оно вызывает тяжелые осложнения, требующие хирургического вмешательства: кишечные кровотечения, токсическое расширение кишечника, разрывы кишечника и колоректальный рак. При тяжелом течении НЯК, когда воспаление не удается снять даже гормонами или биологической терапией, рассматривается вопрос об удалении всей толстой кишки.

Но не спешите отчаиваться, если вам установили диагноз «НЯК». В большинстве случаев болезнь хоть и не всегда излечивается, но хорошо подлечивается. Операция по удалению кишечника – крайняя мера, а не стандартный вариант лечения. Обычно при обострении проводят терапию месалазином, а если он не работает, используют гормоны. Если не работают даже гормоны, проводят биологическую терапию и назначают иммуносупрессоры. Биологическая терапия очень дорогая, но эффективная. Одна капельница стоит 200 тысяч рублей. Лечение проводится в течение года, и капельницы ставят через каждые два месяца.

Хирургическое лечение проводится, только если гормональная и даже биологическая терапия не работает или развиваются тяжелые кишечные осложнения НЯК.

Самое частое осложнение НЯК – кровотечение. Не каждое кровотечение требует хирургического вмешательства. Операцию проводят, только если человек теряет 800 мл крови за один раз или 100 мл крови каждые сутки.

Токсический мегаколон – это состояние, когда кишка расширяется до 6 см и более, но это не связано с нарушением ее проходимости. Осложнение сопровождается интоксикацией организма. Заподозрить токсический мегаколон можно по исчезновению стула и болевого синдрома, вздутию живота и снижению артериального давления. Операция проводится в экстренном порядке.

Перфорация или разрыв толстой кишки – самое опасное осложнение. Спасти удается только половину пациентов. При развитии перфорации врач в экстренном порядке удаляет весь толстый кишечник.

Даже если не развиваются острые осложнения, НЯК со временем может привести к раку. Через 10 лет злокачественная опухоль появляется у 2 % пациентов, а через 30 лет – у 18 %. Риск онкопроблем выше, если обострения более частые, более тяжелые и захватывают большую часть кишечника.

Если проводится хирургическое лечение НЯК, то врач удаляет всю толстую кишку. Раньше было принято формировать илеостому: тонкий кишечник выводили на живот, и человек был вынужден всю жизнь собирать кал в мешок через отверстие. Но сегодня есть более продвинутые операции: этот «мешок» формируется прямо в животе пациента. Он называется илеоанальный резервуарный анастомоз. После такой операции человек может ходить в туалет «по-большому» естественным образом, но очень часто: от 4 до 8 раз в сутки. Стул жидкий, объем в 3–4 раза больше, чем у здорового человека. Но все же такая операция позволяет сохранить не только саму жизнь, но и неплохое качество этой жизни.

Болезнь Крона – еще более тяжелое заболевание. Оно поражает не только толстый, но и тонкий кишечник. К тому же воспаление распространяется в стенку кишечника на всю ее толщину, глубже слизистой оболочки. Поражаются все слои кишки. Выделяют четыре варианта течения болезни Крона:

•• • • стенозирующее – которое приводит к рубцовому сужению кишечника;

•• • • пенетрирующее – продырявливающее кишечник;

•• • • нестенозирующее и непенетрирующее – самое спокойное;

•• • • перианальное – может быть отдельной формой или дополнять одну из трех перечисленных выше, воспаляя прямую кишку и выход из нее наружу.

Первым симптомом становится диарея. Она длится неделями и месяцами. В отличие от НЯК, примеси крови в кале может и не быть. Но если вовлечена прямая кишка, могут возникать анальные трещины, развивается парапроктит – воспаление мягких тканей вокруг прямой кишки. Нередко такие люди лечатся у проктологов. У них появляются свищи, которые после хирургического лечения рецидивируют.

Болезнь Крона способна поражать все отделы пищеварительного тракта, включая желудок, пищевод, глотку и слизистую оболочку ротовой полости. Поэтому симптомы могут быть разнообразными, даже изжога, боль при глотании, рвота.

Суть лечения примерно такая же, как при НЯК. Важно достичь ремиссии, удержать пациента в состоянии ремиссии, а также преодолеть все последствия тяжелого воспаления. В период обострения используют гормоны, а если они не работают – биологическую терапию. Часто требуются антибиотики для подавления инфекции. В период между обострениями используют иммуносупрессоры и биологическую терапию.

Болезнь не всегда может быть вылечена полностью. Задача врачей состоит в том, чтобы сделать обострения не такими частыми, не такими мучительными, не допустить тяжелых осложнений и при этом не подсадить человека на гормоны. Глюкокортикоиды используют только в период обострения и максимум до 12 недель.

Несмотря на все усилия врачей, по статистике большинство пациентов с болезнью Крона переносят в течение жизни по крайней мере одну операцию. Некоторых оперируют многократно.