Полный медицинский справочник диагностики - П. Вяткина

Боль в поясничной области может быть при острых и хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта, гепато-билиарной системы, поджелудочной железы. На боли в спине, в позвоночнике, в костях жалуются больные с болезнью Иценко — Кушинга.

Боль в пояснице является одним из основных симптомов у больных с акромегалией. Помимо болевого синдрома в поясничной области, каждое из перечисленных заболеваний имеет другие, не менее важные симптомы, основная характеристика которых дана в соответствующем разделе.

Перед началом лечения необходимо точно установить диагноз, пройдя необходимое обследование у специалистов — хирурга, терапевта, гинеколога и т. д. При установленном диагнозе остеохондроза можно начать как медикаментозное лечение, назначенное врачом, так и лечиться самостоятельно, используя нетрадиционные методы лечения.

При генерализованном поражении позвоночника, наличии отдельных признаков воспаления, отсутствии острых корешковых признаков проводят антивоспалительную терапию (назначают бруфен, индометацин, реопирин, вольтарен, мовалис (медоксикам). Одновременно рекомендуются физиотерапевтические процедуры:

1) электрофорез новокаина, лидазы;

2) ультразвук;

3) магнитотерапия на соответствующий отдел позвоночника.

При выраженных поражениях межпозвонкового диска с целью его укрепления и предотвращения дальнейшего развития грыжевых выпячиваний вводят внутрь диска растительный протеолитический фермент папаин, обладающий противовоспалительными и дегидратационными свойствами.

Существуют три методики лечения папаином при поясничном межпозвонковом остеохондрозе:

1) нуклеолизис папаином;

2) нуклеолизис в сочетании с предварительной дерецепцией дисков;

3) нуклеолизис в сочетании с блокадой.

Этот метод лечения межпозвонкового остеохондроза является наиболее эффективным. У большинства больных межпозвонковым остеохондрозом поясничного отдела по сле лечения путем введения папаина внутрь диска происходит исчезновение болей и статических нарушений, восстанавливается трудоспособность.

Вместе с тем указанный метод терапии может вызывать различные осложнения и прежде всего аллергические реакции.

Абсолютными противопоказаниями к лечению папаином являются:

1) обызвествление в пульпозном ядре или в задних отделах фиброзного кольца, в задней продольной связке; грубые дегенеративные изменения во всем сегменте (в этих случаях эффекта не будет);

2) спондилолистез вследствие имевшегося раньше спондилеза;

3) паралитические формы дискогенного радикулита при наличии двигательных нарушений, требующих срочного оперативного вмешательства;

4) спаечные процессы в эпидуральном и субхондральном пространствах, поскольку при таких процессах папаин неэффективен;

5) возраст старше 60 лет (папаин действует на неколлагеновый белок, который с возрастом исчезает и к 60–70 годам полностью отсутствует).

Относительные противопоказания:

1) нарушение сердечной деятельности (инфаркт миокарда), так как папаин действует в том числе и на мышцы сердца, вызывая изменения вплоть до появления очагов некроза;

2) аллергические заболевания (сывороточная болезнь, бронхиальная астма);

3) нарушение свертывающей системы.

При лечении больных межпозвонковым остеохондрозом с корешковым синдромом следует более широко использовать эпидуральное введение кортикостероидов. Между III и IV поясничными позвонками эпидурально вводят 10 мл преднизолона и 10 мл изотонического раствора хлорида натрия.

Вытяжение как консервативный метод лечения дегенеративных поражений позвоночника занимает важное место. Этот метод особенно часто используется при лечении межпозвонкового остеохондроза шейного отдела позвоночника.

В процессе вытяжения происходит растягивание околопозвонковых эластических тканей, связок, мышц. В результате чего расстояние между отдельными позвонками увеличивается на 1–4 мм (в среднем на 1,5 мм). В случае компрессии нервного корешка или кровеносных сосудов в позвонковом канале хрящевой грыжей или остеофитом вытяжение способствует уменьшению или полному устранению ее и нормализации кровообращения. Лечение указанным методом выгодно тем, что его можно использовать в любых условиях. Одновременно больной может принимать другое лечение.

При дегенеративных заболеваниях суставов и позвоночника всегда имеются те или иные нарушения функций мышц. Особенно часто отмечается напряжение мышц спины, бедер, икроножных мышц. В таких случаях показан пластический массаж.

В острый период с целью расслабления мышц начинают с вибрационного массажа, затем производят легкие касания и растирания. Только после стихания обострения болезни можно переходить к классическим приемам на больших поверхностях. При межпозвонковых грыжах массаж не рекомендуется.

Нарушение мышечных функций, контрактура, статические отклонения при дегенеративных болезнях определяют необходимость постоянно и целенаправленно включать лечебную гимнастику в общий комплекс терапии таких больных. Задача лечебной гимнастики при этих заболеваниях — способствовать улучшению функций суставов и позвоночника или его отделов, устранению мышечных контрактур или улучшению статики, укреплению мышц, связок и других мягких тканей. С этой целью назначают упражнения, в которых совмещены сгибание, разгибание, аддукция, абдукция, ротация.

Для улучшения функции позвоночника особенно показаны упражнения в воде, так как при этом облегчаются движения, уменьшается нагрузка на позвоночник. В теплой воде улучшается периферическое кровообращение: гидростатическое давление, действуя на венозную сеть, облегчает обратный ток крови.

В острой стадии заболевания, особенно если имеются хрящевые грыжи и больной должен соблюдать постельный режим, рекомендуются только дыхательные упражнения. После стихания острых явлений комплекс упражнений постепенно расширяют.

Применение мануальной терапии возможно только после тщательного обследования больного, уточнения характера и локализации патологического процесса при обязательном рентгенологическом исследовании и неврологическом определении сегментов поражения, а также дополнительном функциональном рентгенологическом исследовании. Метод используется для устранения функционального блока, который возник в результате механического воздействия и хорошо виден на рентгенограмме. Успех лечения зависит от точной локализации, опыта и умения врача.