Понимая Трампа - Ньют Гингрич

В 1990-х годах мы реформировали благосостояние за счет того, что научили американцев – как уже работающих, так и получивших сертификат или степень, позволяющую получить работу, – умению ожидать. То же самое должно произойти и с лицами, имеющими статус инвалида, за исключением тех, кто находится в самых крайних обстоятельствах.

Кроме того, прорывы в области здравоохранения дают возможность инвалидам быстрее и полнее проходить курс реабилитации, что позволяет стать счастливыми и работоспособными гражданами страны в короткие сроки.

Самый эффективный способ улучшить отслеживание истории болезней пациентов и убирать при этом пустые затраты и мошенничество заключается в создании единых бесшовных информационных массивов для самих пациентов, поставщиков и заказчиков.

Концепция цифровой системы здравоохранения сводится к тому, чтобы сами пациенты могли контролировать данные о состоянии здоровья и позволять любому врачу или поставщику по всей стране получать доступ к этой информации по своему усмотрению. Такой подход позволит устранить дублирование лечения и сэкономит время, затрачиваемое на заполнение и обработку документов. Технически это может быть достигнуто, например, с помощью введения системы смарт-карт, как это сейчас повсеместно реализовано в банкоматах.

Цифровые системы, позволяющие подавать претензии, проверять достоверность страховки и выполнять ряд других взаимодействий, позволят избежать огромных издержек и ускорить доступ к получению медицинской помощи. Сами лечебные учреждения также сэкономят огромное количество денег, затрачиваемых на решение управленческих вопросов, на которые отвлекаются и врачи, и медсестры, и другой обслуживающий персонал.

Кроме того, цифровые системы позволяют быстро обнаруживать неэффективные действия, выявлять пандемии и создавать условия для непрерывного процесса обучения, при котором врачи и разработчики могли бы постоянно обращаться к лучшим практикам.

В 2009 году были выделены десятки миллиардов долларов для стимулирования врачей и поставщиков к принятию электронных медицинских записей и электронных расписаний. К сожалению, эта инициатива, способная в корне изменить положение дел, была реализована так, что разочаровала врачей и не достигла своей главной цели – объединения и целей совместимости. Видение не стало реальностью. Фактически между больницами и IT-компаниями сознательно заключались контракты на создание таких систем, при которых врачи не могли общаться с пациентами в рамках внутренней сети своего лечебного учреждения. Разве это не повод для скандала, достойного слушаний в Конгрессе?

Тем не менее президент Трамп и Конгресс должны противостоять искушению навязать системе здравоохранения какое-то единое и одностороннее цифровое решение. Нам нужны разнообразие и конкуренция, создающие лучшие продукты и услуги. Кроме того, провальная попытка запуска официальной платформы Healthcare.gov показала, что правительство не особенно хорошо развивает и свои собственные информационные технологии.

Федеральному правительству нужно установить четкие стандарты взаимодействия между провайдерами и цифровыми разработчиками, соблюдение которых обязательно во всех цифровых инициативах. Другими словами, вовсе не требуется, чтобы электронные системы медицинской документации двух разных больниц были одинаковыми, но эти лечебные учреждения должны быть в состоянии общаться между собой и беспрепятственно передавать данные пациентов. Установление четких стандартов – это тоже один из видов регламентации, но «по результатам», а не «по процессу», что уже обсуждалось в предыдущей главе.

ОСТАНОВКА МОШЕННИЧЕСКИХ ДЕЙСТВИЙ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

По оценкам ФБР, от 3 % до 10 % всех расходов на здравоохранение в Америке теряется в результате мошеннических действий, что составляет от ста до трехсот миллиардов долларов в год.

Эта проблема особенно ярко проявляется в программах общественного здравоохранения. Джим Фрог, мой бывший коллега из Центра трансформации здоровья (Center for Health Transformation), написал книгу под названием «Хватит платить жуликам»[135]. В ней он доказывает факты мошенничества в рамках программ Medicare и Medicaid в размере от 70 до 110 миллиардов ежегодно, или один триллион за десятилетие. Устранение махинаций в программах общественного здравоохранения позволит высвободить значительные ресурсы, которые могут быть использованы для доступности американцев с низким уровнем дохода к наилучшим методам лечения.

Этот вопрос вполне решаем. Если мы посмотрим на другие отрасли, то, увидим, что доля мошеннических действий в индустрии банковских кредитных карт составляет менее 0,1 %. Она полностью переведена на цифровую основу, а стоимость разработки защитных систем, обнаруживающих какие-либо аномалии, была заранее заложена в структуру цены. Между тем американская система здравоохранения по-прежнему в основном остается «бумажной», и обнаружение фактов мошенничества крайне затруднено.

Президент Трамп должен поручить Visa, MasterCard и American Express разработать федеральную цифровую систему, предназначенную для выставления счетов Medicare и позволяющую вскрывать мошенничество в режиме реального времени, как в системе кредитных карт. То же самое должно быть сделано и для программы Medicaid на уровне штатов[136].

Многочисленные исследования показали, что существует огромная разница в качестве медицинской помощи, получаемой пациентами по всей стране. Эта разница несет в себе угрозу как для пациентов с низким уровнем дохода, так и для тех, кто получает более дорогое обслуживание.

По оценкам Национального комитета по качеству обеспечения (National Committee for Quality Assurance), в стране ежегодно умирает пятьдесят семь тысяч пациентов, поскольку врачи не предоставляют уход на основе фактических данных о состоянии больного. Между тем анализ отчета Medicare о расходах показывает, что даже после учета таких переменных, как возраст, пол и раса, расходы Medicare в Майами почти в два раза больше, чем в Миннесоте. Дартмутский атлас здравоохранения (Dartmouth Atlas of Health Care) заявляет: если бы качество медицинского обслуживания во всех 5500 больницах страны было на таком же уровне, как в исследовательском центре Intermountain Healthcare в Юте или Mayo Clinic в Миннесоте, только в рамках одной программы Medicare было бы сэкономлено 32 % расходов, причем при условии лучших результатов лечения.