Понимая Трампа - Ньют Гингрич

Medicare обязана предоставлять новые возможности пожилым людям. Они должны получить право выбора – оставаться ли в существующей программе или перейти на более персонализированную систему в частном секторе. Во втором случае бенефициары должны иметь возможность получать вместо денег ваучер, равный средней стоимости «клиента» Medicare, чтобы покрыть взнос в частный сектор.

ПУЛ ВЫСОКОГО РИСКА[144]

Альтернатива «Гарантированной проблеме»[145]

Чтобы справиться с проблемой пациентов, у которых уже существовали ситуации, когда покрытие расходов многократно превышало общий показатель, в штате Мэн была реализована «невидимая» модель создания пула высокого риска, показавшая отличные результаты. Модель называется «невидимой», поскольку сами пациенты не знают, являются ли они частью этого пула или нет. Другими словами, для них это обыкновенная страховка.

На 5 % пациентов в этом штате ушло 50 % всех ресурсов здравоохранения. Правительство Мэна в тесном взаимодействии со страховщиками решило отделить расходы компаний на «самых больных» пациентов в отдельный пул, а выплату премий всех остальных пациентов резко снизить. Затем штат субсидировал расходы на самых больных пациентов из своего бюджета. С момента принятия этой программы премии для молодых пациентов в возрасте около двадцати лет снизились почти на пять тысяч долларов, в то время как каждый пациент в возрасте от шестидесяти лет и старше сэкономил более семи тысяч долларов.

На тот день, когда эта книга увидит свет, судьба закона АНС так и останется неопределенной. Уже состоялся ряд попыток оживить этот законопроект с учетом изменений и поправок, чтобы сделать его более приемлемым и для консерваторов, и для умеренных членов Палаты представителей, не поддержавших его в первоначальном виде. Безусловно, если улучшенная версия законопроекта пройдет через нижнюю палату Конгресса, Сенат также внесет свои изменения. И только после приведения законопроекта к окончательному виду Согласительным Комитетом за него будут голосовать в обеих палатах Конгресса – и в Палате представителей, и в Сенате.

Независимо от того, пройдет ли законопроект к тому времени, когда вы будете держать в руках эту книгу, для действительного реформирования системы здравоохранения предстоит сделать еще очень многое, но в любом случае сделать ее более эффективной, результативной и менее затратной вполне возможно. Доказательством этому служат существующие вокруг нас реальные практики в реальных системах, работающие каждый день, улучшающие жизнь и снижающие затраты.

Все четыре стратегии, изложенные в этой главе, и содержащиеся в них меры не являются исчерпывающими, но они обеспечивают основу для реальной программы реформы здравоохранения.

Президенту Трампу и республиканскому Конгрессу предстоит провести следующие три с половиной года в слушаниях, проводя политику поддержки каждой составляющей реформы, пытаясь провести как можно больше таких составляющих в виде самостоятельных законопроектов.

Теперь президент Трамп обладает возможностью применить в отношении федерального правительства свою знаменитую доктрину «с опережением графика, но в рамках бюджета», которую он уже не раз успешно использовал и раньше в строительных проектах и в предвыборной кампании. Однако это потребует огромной борьбы с укоренившимися интересами всей федеральной бюрократии.

Опыт губернатора Висконсина Скотта Уокера[146] доказывает, что реформы всегда могут быть проведены, но порой это требует больших временных затрат и решительности.

Уокер приступил к проведению ряда реформ с первого дня своего пребывания в должности губернатора. Я утверждаю это со всей ответственностью, поскольку принимал участие в его избирательной кампании, начиная с организации, вместе с Каллистой, одной из первых крупных акций по сбору денежных средств в Милуоки и заканчивая одним из последних митингов в Уокешо[147]. Уокер был очень последователен в предвыборных выступлениях в отношении того, что сделает в случае избрания. После приведения к присяге он сразу же предложил те самые реформы, которые обещал в ходе кампании. Пришедшие в ужас левые даже пытались его запугать.

В Мэдисоне, штат Висконсин, была проведена акция протеста, организованная левыми профсоюзами, – на улицы вышли более ста тысяч человек; Капитолий был окружен демонстрантами в течение шести месяцев; новому губернатору и его семье угрожали физической расправой. Частный дом Уокера в Милуоки был пикетирован (кстати, к удивлению его родителей, проживающих там, а сам Уокер находился в губернаторском особняке в Мэдисоне).

Будучи не в состоянии остановить губернатора и законодательную власть, левые инициировали процедуру отзыва Уокера, но он снова одержал победу. Несмотря на все попытки организовать акции протеста, собирающие огромные толпы «негодующих», левые радикалы и апологеты вашингтонской бюрократии оказались в меньшинстве.

Президент Трамп должен учесть этот урок, когда ему предстоит решать вопрос создания работоспособного правительства. Возьмите трудности, с которыми столкнулся губернатор Уокер в Мэдисоне, умножьте их на 20 или на 30 – и вы получите представление о силе противостояния, которое ожидает Трампа при осуществлении реального реформирования бюрократии федерального уровня[148]. Избежать борьбы Трампу не удастся.