Ангел и убийца. Микрочастица мозга, изменившая медицину - Донна Джексон Наказава

– Понимание связи микроглии и нейровоспаления при базовой функции мозга и при различных психических расстройствах улучшается год за годом, – продолжает Тай. – Это передовое направление медицины. Теперь у нас есть база знаний для изменения подхода к лечению пациентов. Мы продвинулись дальше, чем когда-либо. Однако нужно, чтобы психиатрия восприняла и усвоила массив новых знаний, накапливаемый неврологией. Нужно, чтобы клинические специалисты понимали роль микроглиальных клеток в функционировании здорового мозга и при развитии психических расстройств.

Некоторые врачи не ждут окончания всех клинических испытаний и уже предлагают внутривенную кетаминовую терапию низкой дозировки пациентам в своих клиниках[295]. Они утверждают о 75 %-процентной эффективности этой терапии для пациентов, которым не помогли антидепрессанты, стабилизаторы настроения, транскраниальная магнитная стимуляция, когнитивно-поведенческая терапия и другие методы лечения.

Томас Инсел, бывший директор Национального института психического здоровья, дошел до следующего утверждения: «Современные данные предполагают, что внутривенное введение кетамина может быть самым важным прорывом в лечении депрессии за последние десятилетия»[296]. Когда кетаминовая терапия действует, не нужно неделями дожидаться облегчения. Пациенты сообщают, что они испытывают кардинальные перемены в своем отношении к окружающему миру через считаные минуты или часы после сеанса терапии.

Однако есть и серьезные недостатки. Кетамин (при более высоких дозировках) известен как «наркотик изнасилования»[297], потому что может быстро обездвижить человека. Поэтому он является строго контролируемым веществом, и его можно принимать только в медицинском учреждении под наблюдением врача. Хотя очень низкие дозировки, применяемые при внутривенной инъекции пациентам с резистентной депрессией, не приводили к развитию привыкания или к когнитивному упадку, такое часто происходит с теми, кто злоупотребляет повышенными дозами кетамина. Однако у некоторых пациентов даже низкие дозировки приводили к диссоциативному состоянию, осознанному сновидению и галлюцинациям[298]. Около половины людей, которые получают большие дозы кетамина в качестве анестезии в больницах, испытывают так называемые «эмерджентные феномены» – симптомы, напоминающие психоз, когда они выходят из наркоза и возвращаются в сознание[299].

Кроме того, кетаминовая терапия обходится чрезвычайно дорого. В настоящее время необходимо как минимум три сеанса в неделю под наблюдением врача, и каждое внутривенное вливание стоит 500 долларов, если не больше. Цена может уменьшиться в процессе терапии[300], поскольку некоторые пациенты сообщают, что со временем действие препарата длится дольше, и они могут неделями или даже месяцами обходиться без внутривенных вливаний.

Также бывает трудно найти врачей, прописывающих кетамин. Отчасти это происходит потому, что специалисты, лучше всего знакомые с употреблением кетамина, являются анестезиологами, не имеющими отношения к лечению психических расстройств. Между тем психиатры, хорошо обученные в предписании медикаментов для лечения предполагаемого (но точно неизвестного) дисбаланса нейротрасмиттеров в мозге пациентов, едва ли станут в ближайшем будущем заниматься внутривенной кетаминовой терапией.

Тем временем люди, которые обращались к низкоуровневой кетаминовой терапии в качестве последнего средства, сообщали об излечении даже «неисправимых» случаев депрессии, биполярного расстройства, генерализованного тревожного расстройства, посттравматического стрессового расстройства и обсессивно-компульсивного расстройства. Многие говорили, что препарат не только быстро облегчает психические страдания, но и придает ощущение надежной связи с другими людьми и с окружающим миром. Вероятно, отчасти это объясняется психоделическим эффектом: «Мы не одни во вселенной»[301].