Мотивационное консультирование: как помочь людям измениться - Роллник Стивен

Последний вопрос параллелен «ключевому вопросу», описанному в Главе 19. Ему может предшествовать резюме, повторяющее все за и против, высказанные клиентом.

Стойкая амбивалентность

Каков благоприятный исход эквиполентного консультирования? Это может быть решение, принятое человеком, и движение в сторону его осуществления без вашего сознательного или бессознательного поощрения того или иного направления. Рассмотрим, например, донорство органа. Пожертвует ли этот человек почку родственнику, решившемуся на трансплантацию? До принятия решения и донор, и реципиент остаются в подвешенном состоянии. При этом может существовать срочная медицинская необходимость найти донора. Однако специалист здравоохранения считает, что будет неверным поощрять определенный выбор человека, выбор должен быть оставлен за потенциальным донором. В данной ситуации можно способствовать принятию решения, воздерживаясь от поощрения того или иного выбора.

Достижение решения, однако, не обязательно решает внутренний конфликт по поводу принятого решения. Человек может иметь остаточную амбивалентность или сожаление о принятом решении. В случае пожертвования органа такая остаточная амбивалентность ассоциируется с опасным хирургическим процессом и его исходом для здоровья (Simmons, Marine, & Simmons, 1987; Switzer, Simmons, & Dew, 1996), поэтому существует веская причина примирить человека с принятым решением еще до его осуществления, что иногда может означать пересмотр решения[19].

Вполне возможно, что в результате эквиполентного консультирования человек вовсе не примет никакого решения. Такой исход ожидаем, когда составляется классическая схема баланса решений, потому что одинаковое внимание и вес всех плюсов и минусов является рабочим определением амбивалентности. Этот исход не всегда нежелателен. Человек попросту может быть не готов к принятию и осуществлению решения. Возможно, здесь понадобится больше информации, обсуждения или времени.

Иногда в данной ситуации может помочь особая форма аффирмации: что ценность человека как личности (Имеется в виду worth, а не value. – Прим. ред.) остается неизменной независимо от принятия решения.

Духовные наставники иногда успокаивают людей по этому поводу: «Какой путь вы бы ни выбрали, Бог любит вас и не оставит вас». Консультант тоже мог бы выказать уверенность в силах человека подобным образом: «Каким бы путем вы ни шли, вы пройдете его и сможете продолжать вести здоровую жизнь, полную любви». Такое утверждение может быть освобождающим, помогающим человеку отвлечься от существующей в данный момент ситуации и посмотреть на нее в более широкой жизненной перспективе. То же можно передать, сказав: «Что бы вы ни выбрали, я буду работать с вами и поддержу вас». Конечно, если вы сказали это, это должно быть правдой. Некоторые консультанты или программы имеют ценностную приверженность к определенному выбору. Исторически сложилось так, что некоторые программы лечения предназначались только для работы с теми клиентами, кто выбрал своей целью полный и пожизненный отказ, а задачей некоторых кризисных центров для беременных является предотвращение аборта. В таких ситуациях консультирование по определению не является нейтральным.

Таким образом, если вы намеренно выбираете беспристрастность как профессиональную позицию и тщательно избегаете ориентирования клиента в определенном направлении, является ли это МК? В определенном смысле не имеет значения, является ли это МК, если это будет правильным в сложившейся ситуации. Конечно, наши рекомендации о том, как консультировать беспристрастно, возникли на основе исследований процесса ориентирования в МК и психолингвистического анализа бесед об изменении. Начиная с самого раннего описания (Miller, 1983), МК создавалось для стратегического побуждения клиента к высказыванию собственных доводов в пользу изменения, как правило, с сознательной целью достижения определенного результата. Желаемый результат беспристрастного консультирования – это помочь человеку принять трудное решение без оказания влияния на направление выбора. Направлением здесь является принятие решения.

Иногда оценка баланса решений помогает клиенту осознать, что фактически плюсы далеко перевешивают минусы, или наоборот. Это может способствовать процессу принятия решения. Если плюсы и минусы действительно равно сбалансированы, по крайней мере, это упражнение выявит головоломку, и человек может сделать выбор, несмотря на амбивалентность. В любом случае мы считаем, что осознание динамики межличностного влияния помогает, когда вы намереваетесь консультировать беспристрастно. В классическом недирективном клиентоцентрированном консультировании есть мало указаний на то, что рефлексировать, о чем спрашивать или что суммировать из того материала, который был предоставлен. Метод баланса решений создает систематическую основу для поддержания баланса при соблюдении беспристрастности.

Идея развития несоответствия была частью МК с самого начала. Изначально она была оформлена как когнитивный диссонанс (Festinger,1957; Miller, 1983), но более простым способом концептуализации этого важного фактора мотивации является несоответствие между существующим и желаемым состоянием, дистанция между личной целью и статусом-кво. Несоответствие между целью и состоянием является одним из наиболее фундаментальных двигателей мотивации к изменению (Ford, 1992).

Валентность несоответствия может быть положительной или отрицательной. Она может переживаться как неудовлетворенность статусом-кво (Baumeister, 1994) или как возможность улучшения (или и то, и другое). Создание воспринимаемого несоответствия через соблазн положительного приобретения или избегания неприятных исходов является распространенной стратегией в маркетинге и рекламе.