Сердце. Советы и рекомендации ведущих врачей - Ольга Копылова

Европейское общество кардиологов рекомендует при инфаркте миокарда проводить тромболитическую терапию не позднее наступления 12-го часа от начала заболевания. Этот промежуток – 12 часов – называется «терапевтическим окном». И хотя при инфаркте оно втрое больше, чем при инсульте (при инсульте – всего 4,5 часа), следует стремиться к минимизации периода от начала заболевания. Назначение тромболитиков по истечении 12 часов неэффективно.

Существует четкая зависимость прогноза пациентов от времени начала тромболитической терапии. Лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, позволяет спасти жизни 60–80 пациентов из 1000 больных, а тромболитическая терапия, выполненная на 1-3-м часе болезни, спасает уже только 30–50 из 1000. Однако реальность такова, что лишь 11 % пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии, получают ее до истечения трех часов после начала болезни. На эффективность тромболитической терапии большое влияние оказывает и время суток. В утренние часы реканализация происходит хуже.

Надо сказать, что в этом направлении еще советские медики достигли серьезных высот. Потому что именно из Москвы родом методика введения специальных препаратов, которые разрушают тромб. В Российском кардиологическом научно-производственном центре МЗ РФ под руководством Е.И. Чазова эта методика была создана и сейчас применяется во всем мире. Грамотная специализированная скорая помощь имеет все необходимые средства (это препараты типа стрептазы) для больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Если лекарство введено вовремя, тромб ликвидируется, а поражение участка проходит.

Современное поколение кардиологов – и в силу развития кардиологии, и в силу развития сердечной хирургии (потому что результаты, которые мы сейчас имеем, и те, что были тридцать лет назад, это совершенно несопоставимые вещи) – не боится сразу отправлять пациентов к хирургам.

Сегодня существует множество технологий для лечения ишемической болезни сердца. Врачи стараются радикально помочь таким больным – вернуть им активность.

Из тех методик, что активно осваиваются, к примеру, за последнее десятилетие, которые бурно ворвались в практику, – это малоинвазивные методики. Они в значительной степени потеснили и заняли территорию, которую раньше уверенно занимали кардиохирурги.

Во всех кардиохирургических клиниках мира аортокоронарное шунтирование – самая популярная операция. Такие операции имеют очень высокий процент успешности. В данном случае целесообразнее говорить о проценте неудач, он очень маленький. И связан он, как правило, не с проблемами технического, диагностического или тактического порядка, а с тем, что в некоторых случаях ишемическая болезнь приводит к очень серьезным осложнениям. Скажем, человек перенес инфаркт – у него уже есть поражение не только сосудов, но и сердечной мышцы, образовалась аневризма, часто в эту аневризму вовлечены клапаны. Это очень сложная и кропотливая операция. Порой приходится делать и аортокоронарное шунтирование, и резекцию аневризмы, и протезирование клапана, а иногда – двух клапанов. И все это – у одного больного. Оперирование таких пациентов всегда в какой-то степени рискованно.

Это специфика сердечной хирургии и кардиологии у пожилых больных. До операции таким больным нужно полностью обследовать сердце.