Выжить в пандемию - Майкл Грегер

Однако в тот день, когда провинция Хубэй сообщила об отсутствии новых заражений, в мире подтвердилось двести тысяч случаев.2627 Готов ли другой мир играть по правилам, которые можно описать как «поражающие, беспрецедентные и средневековые»?2628 Китайское правительство позволило внедрить ресурсоемкую стратегию сдерживания, предусматривающую выплаты и льготы для сфер торговли и туризма. Многие сомнительные демократии едва ли могли бы стерпеть подобные меры.2629 К счастью, успех стратегических решений в таких странах, как Сингапур и Южная Корея, показали, что драконовские меры могут не понадобиться.

Все страны, которым удалось быстро взять болезнь под контроль, опирались на тесты и отслеживание. Другими словами, выявляйте все случаи с помощью тестов, а затем отслеживайте любой возможный контакт каждого пациента, чтобы разорвать как можно больше цепочек передачи вируса, отправив пациента на изоляцию и карантин.2630 Южная Корея утвердила тесты в первую неделю февраля,2631 начав тестировать на десятках бесплатных тестовых станций до восемнадцати тысяч человек в день.2632 Благодаря такому обширному, хорошо организованному процессу Южная Корея смогла контролировать эпидемию, не прибегая к жестким мерам.2633 ВОЗ приняла это к сведению. «Хотим сказать всем странам, – заявил генеральный директор ВОЗ, – тестируйте, тестируйте, тестируйте».2634

Похоже, что до США эта информация вовремя не дошла. К середине марта Южная Корея уже проверила более четверти миллиона своих граждан, более чем в пятьдесят раз больше, чем США.2635 Бюрократия FDA2636 и ряд грубых ошибок2637 не позволили в достаточной мере реализовать тестирование на коронавирус в США до того, как выход закрылся.2638 Прискорбно осознавать, что США и Южная Корея зарегистрировали свои первые случаи заболевания в один и тот же день,2639, 2640 однако последовавшие за этим эпидемии развивались совершенно по-разному.

Если сдержать вирус не удается, следующий стратегический шаг – подавление и смягчение. Если вы не знаете, кто заразился, все, что можно сделать, это попытаться запретить людям контактировать друг с другом.2641 Как сказал д-р Фаучи, обращаясь к правительству и общественности, «если кажется, что вы перегибаете палку, то, скорее всего, вы поступаете правильно».2642

Закрытие второстепенных предприятий и призыв оставаться дома, чтобы ограничить социальные контакты, – это меры, предпринятые в попытке «придушить эпидемию», прежде чем она придушит нас. Другими словами, замедлить распространение болезни, чтобы более равномерно распределить случаи заболеваемости во времени.2643 Это даст системам здравоохранения время максимально сосредоточить свои усилия и эффективно реагировать не только при лечении COVID-19, но и при лечении заболеваний в целом.2644 Например, во время недавнего кризиса в Западной Африке, вызванного вирусом Эбола, число смертей возросло в том числе и по причине перегрузки системы здравоохранения (включая смерть медработников).2645

Закрытие школ является спорным моментом, поскольку может поставить под угрозу готовность к работе 29 % медицинских работников с маленькими детьми. Согласно одной из моделей, предполагается, что закрытие школ должно будет сократить количество случаев COVID-19 более чем на 25 %, чтобы компенсировать потерю медицинских работников.2646 Этого можно добиться при пандемическом гриппе,2647 когда дети могут быть основными переносчиками инфекции.2648 Однако к COVID-19 это не относится.2649

До тех пор пока эффективная вакцина не станет общедоступной, а произойдет это, скорее всего, не раньше 2021 года,2650 строгая изоляция населения поможет отнять носителей у вируса. Но с ослаблением мер болезнь может вновь вернуться.2651 Например, когда во время пандемии 1918 года ряд мер по социальному дистанцированию был отменен, в некоторых городах США наблюдалась вторая волна смертности.2652 Периодически нажимая на педаль тормоза в стремлении выйти на плато с помощью, например, домашней самоизоляции, замедляющей передачу инфекции в обществе, мы надеемся, что нам удастся сократить изначально огромную волну заболеваемости.2653 Если у нас не получится, то больницы США могут оказаться переполненными, как это произошло в Италии,2654 и тогда врачам придется принимать решения о том, кому жить, а кому умирать. Лучше соблюдать дистанцию в 1,5 метра, чем лежать под землей на глубине 1,5 метра.

Предлагаемые протоколы установления очередности оказания помощи уже были опубликованы в журнале Американской коллегии врачей – специалистов по заболеваниям грудной клетки. На первом месте в списке на аппараты ИВЛ находятся те, кто, скорее всего, выживет как в краткосрочной перспективе, так и в течение следующего года. Затем приоритет отдается детям и взрослым в возрасте до пятидесяти лет. Следующими в очереди идут люди от пятидесяти до шестидесяти девяти, потом следуют те, кому от семидесяти до восьмидесяти четырех, и, наконец, восемьдесят пять и старше. Если шансы на выживание равны, получение спасательного аппарата ИВЛ может стать «лотереей» – например, кто-то может подбросить монетку.2655 Выдающиеся эксперты по медицинской этике написали в The New England Journal of Medicine: «[Мы] считаем, что отключение пациента от аппарата ИВЛ или перевод из отделения интенсивной терапии с целью оказания помощи другим пациентам является оправданным. Поступая на лечение, пациенты должны осознавать это. Решение использовать дефицитный ресурс для спасения других не является актом убийства, и для этого не требуется согласие пациента». Чтобы облегчить участь медработников, находящихся на передовой, эксперты предлагают назначить «специалистов по установлению очередности», которые и будут принимать эти решения.2656

Те страны, которые извлекли тяжелые уроки из предыдущих вспышек вирусов, смогли мобилизоваться быстрее и справиться с COVID-19. В Китае, Гонконге, Сингапуре и Тайване все еще свежи воспоминания о SARS.2657 Совсем недавно, в 2015 году, в Южной Корее произошла вспышка MERS, которую привез бизнесмен, вернувшийся с Ближнего Востока.2658 Была задействована инфраструктура для проведения тестов и отслеживания вируса, а население было готово на жертвы в ответ на обещание сдержать распространение вируса.2659 Может быть, COVID-19 – это тест-драйв, который нам необходим, учебная пожарная тревога, которая достучится до нашей осознанности. Если вспышки с последующими десятками или даже сотнями смертей могут заставить страны перейти в режим «боевой» готовности к пандемии, возможно, тысячи или даже миллионы смертей от COVID-19 заставят лидеров государств задуматься о миссии их предотвращения.

Вот о чем эта книга. Но сначала давайте подумаем, что может сделать каждый из нас, чтобы пережить нынешнюю пандемию.

При среднем инкубационном периоде, составляющем примерно пять дней, есть почти неделя между моментом, когда вирус начинает активно воздействовать на нас, и моментом, когда начинают проявляться симптомы. За эти пять дней мы можем как заразиться, так и быть потенциально заразными сами, не зная об этом. Примерно у 98 % симптомы проявляются на двенадцатый день,2660 этим объясняется двухнедельный карантин после потенциального контакта.2661 После того как человек заразился, вирус может выделяться еще более месяца (в среднем двадцать дней), хотя неясно, насколько заразны на протяжении этого промежутка времени выжившие.2662