Поговорим о зрении. Всё о наших глазах - Шарон Фекрат

обследования: на что обратит внимание врач?

Офтальмолог проверит положение хрусталика или хрусталикового имплантата с помощью микроскопа (щелевой лампы).

Что можно сделать самостоятельно?

Единственный способ, иногда помогающий предотвратить вывих хрусталика, — избегать глазных травм. После операции по удалению катаракты необходимо следовать указаниям врача по защите глаз.

Когда следует обращаться к врачу?

В случае появления двоения в глазах, от которого не избавляют очки, или при внезапном ухудшении зрения нужно обратиться к офтальмологу.

Лечение

Незначительное смещение естественного или искусственного хрусталика может не оказывать настолько негативного воздействия на зрение, чтобы требовалось лечение, либо хрусталик может занимать такое положение, которое не требует его удаления. При подвывихе или вывихе естественного хрусталика часто требуется его хирургическое удаление. Подвывихнутый или вывихнутый искусственный хрусталик возвращают на свое место при помощи операции либо заменяют на другой имплантат с иным способом закрепления в глазу.

Прогноз: улучшится ли мое зрение?

Хирургическое вмешательство при подвывихе или вывихе хрусталика часто вполне эффективно улучшает зрение. В редких случаях смещенный естественный или искусственный хрусталик способен повредить сетчатку или другие важные части глаза, что в дальнейшем приводит к ухудшению зрения.

Дополнительная информация

https://eyewiki.aao.org/Ectopia_Lentis

https://www.asrs.org/patients/retinal-diseases/27/intraocular-lens-dislocation

Глава 9. Возрастная макулярная дегенерация

Анкур Мехра, дипломированный врач; Рамиро С. Малдонадо, дипломированный врач

Что это такое?

Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) — распространенное дегенеративное заболевание сетчатки глаза. При ВМД происходит поражение макулы — зоны сетчатки, отвечающей за центральное зрение и позволяющей нам читать, водить машину, смотреть на экран компьютера или телефона и видеть лица людей. Точная причина ВМД неизвестна, однако это заболевание тесно связано с процессом старения, выступающим самым значительным фактором риска. Определенную роль играют также генетические и наследственные факторы, такие как семейный анамнез (наличие заболевания у родственников) и этническая принадлежность человека. Эти факторы не поддаются изменению, однако возможно повлиять на другие. Уменьшить риски возникновения ВМД помогут отказ от курения, снижение уровня холестерина, борьба с повышенным артериальным давлением, избегание ультрафиолетового облучения.

При классификации ВМД обычно выделяют два типа заболевания: неэкссудативная ВМД, часто также именуемая «сухой», и экссудативная, или «влажная», ВМД. При «сухой» разновидности ВМД под сетчаткой образуются скопления продуктов жизнедеятельности клеток, друзы. Со временем они могут приводить к повреждению клеток центральной части сетчатки, в результате чего происходит медленно прогрессирующая утрата зрения. В зависимости от количества и размера друз, а также наличия или отсутствия атрофии поддерживающих клеток сетчатки, называемых пигментным эпителием сетчатки (ПЭС), выделяются начальная, промежуточная и поздняя стадии ВМД. В некоторых случаях «сухая» ВМД переходит во «влажную» — последняя разновидность встречается реже, но способна прогрессировать гораздо быстрее. Характерный признак «влажной» ВМД — хориоидальная неоваскуляризация, или рост под сетчаткой аномальных новых кровеносных сосудов. Этой форме заболевания свойственны кровотечения, потеря жидкости сетчаткой, появление отеков и рубцевание сетчатки, — всё это может привести к ухудшению зрения. «Влажная» разновидность ВМД всегда относится к поздней стадии заболевания.

Рисунок 9.1. Сетка Амслера: нормальная, с искажениями и слепым пятном

Симптомы: что вы можете испытывать?

На начальной стадии «сухой» ВМД изменения зрения незначительны или вообще отсутствуют, но по мере старения организма могут отмечаться постепенная утрата четкости зрения и всё бо́льшие трудности при переходе от более яркой среды к темной; глаза при этом дольше адаптируются. На поздней стадии «сухой» разновидности ВМД может наблюдаться заметное ухудшение центрального зрения, хотя обычно это происходит постепенно с течением времени. Однако при «влажной» разновидности ВМД изменения зрения могут происходить очень резко, выражаясь в быстром появлении размытых, искаженных или отсутствующих участков центрального зрения. ВМД протекает безболезненно.

Результаты обследования: на что обратит внимание врач?

Для выявления ВМД необходимо регулярно проходить офтальмологические осмотры с расширением зрачков, в ходе которых врач исследует сетчатку с помощью света и увеличительных линз. Нередко для оценки отложений на сетчатке (друз) и обнаружения аномальных кровеносных сосудов проводится визуализация слоев сетчатки при помощи оптической когерентной томографии (ОКТ) — сканирования задней части глаза. Широко применяются и другие методы тестирования: цветные фотографии, аутофлюоресценция глазного дна, ОКТ-ангиография и флюоресцентная ангиография. В последнем случае для выявления «влажной» разновидности ВМД проводится внутривенная инъекция специального красителя (потенциально вызывающего аллергию всего в одном случае из 225 тысяч).

Что можно сделать самостоятельно?

Способов предотвратить развитие ВМД не существует. Факторами риска возникновения этого заболевания служат: курение, высокий уровень холестерина, высокое кровяное давление, ультрафиолетовое излучение и сердечно-сосудистые заболевания. Снижению рисков может способствовать контроль над этими факторами, в особенности отказ от курения.

При наличии «сухой» формы ВМД на ранней стадии показано ежедневно или раз в несколько дней рассматривать так называемую сетку Амслера[5] обоими глазами поочередно — это позволит выявить изменения зрения и при необходимости провести более быстрое лечение. Если при рассматривании сетки вы заметили искажения или слепые зоны, нужно немедленно обратиться к офтальмологу.

Помимо сетки Амслера, можно проконсультироваться с офтальмологом по поводу приобретения домашнего устройства телемониторинга, которое выполняет картографирование поля зрения, выявляя даже небольшие изменения, и автоматически отправляет результаты в дата-центр для их интерпретации. В случае обнаружения каких-либо изменений дата-центр свяжется с офтальмологом, который назначит вам срочный прием, чтобы определить, требуется ли лечение.

Лечение

Для пациентов с ВМД на промежуточной стадии или ВМД одного глаза на поздней стадии риск перехода к поздней стадии заболевания может быть умеренно снижен при помощи поливитаминного комплекса AREDS2 (Age Related Eye Disease Study 2 — «Возрастные глазные заболевания», проект № 2). Витамины комплекса AREDS2 содержат определенные дозы витамина С, витамина Е, меди, цинка, лютеина и зеаксантина. Если вы планируете принимать какую-то другую комбинацию «витаминов для глаз», предварительно проконсультируйтесь с врачом. Других доказанных методов лечения, способных предотвратить или обратить вспять потерю зрения при «сухой» форме ВМД, в настоящее время не существует, однако масштабные исследования в этой области продолжаются.

При «влажной» форме ВМД применяется особый класс лекарственных препаратов, известных как агенты анти-VEGF[6], которые действуют против белка, способствующего росту аномальных кровеносных сосудов в глазу. Эти препараты вводятся путем инъекции в стекловидное тело глаза; такая процедура обычно выполняется в кабинете врача. Как правило, инъекции проводятся многократно (не реже одного раза в месяц), чтобы аномальные кровеносные сосуды уменьшились и прекратилось просачивание из них жидкости и крови. Такое лечение обычно стабилизирует состояние зрения, а также может привести к его улучшению. К препаратам группы анти-VEGF относятся ранибизумаб (торговая марка «Луцентис»), афлиберцепт («Эйлеа»), бевацизумаб («Авастин») и