Как мозг сводит нас с ума. Проблемы психосоматики - Регина Фанилевна Габидуллина

четкие, то корректируется прогноз, если сигналы невыраженные, то восприятие подстраивается под прогноз.

У людей с РСС повышена чувствительность к угрозам (негативная аффективность): это значит, что бóльшее число стимулов ими воспринимается как угрожающие. Поэтому их прошлое в большей степени наполнено негативным опытом. Поэтому, когда мозг такого человека получает неявный сигнал, он с большей вероятностью даст негативный прогноз. А нервная система подстраивает восприятие под прогноз, что в свою очередь пугает пациента, увеличивая субъективную надежность прогноза. Так закрепляется функциональный симптом.

Эмоции связаны с мотивационной системой, она так и называется аффективно-мотивационная, поэтому они имеют телесный компонент. Люди с РСС хуже понимают свои эмоции, и их мозг ложно интерпретирует их физические проявления как угрожающие симптомы.

Лечение РСС

Основная цель лечения при РСС – не устранить симптомы полностью, а научить справляться с ними, что включает в себя снижение беспокойства по поводу здоровья и устранение поведения, связанного с симптомами (охранительное поведение). Сам по себе механизм формирования РСС определяет эту цель. Очень важно избегать включения врача в круг поддержания тревоги путем назначения лишних тестов и лечения.

Врачам рекомендуют планировать регулярные встречи с пациентом, сконцентрировавшись на построении отношений сотрудничества. Для этого важно признать и узаконить наличие симптомов, они – реальны. Поставить совместную цель с пациентом – улучшение функционирования через ведение более активной и полной жизни. При РСС специалистам рекомендуют совместное ведение, чтобы действовать единым фронтом. Пациентам важно сообщить о том, что их симптомы не опасны, так, чтобы при этом не сообщить им: «У вас все в голове». Это тонкий баланс между уверенностью и сомнением. Любая боль, с одной стороны, у нас в голове, с другой стороны, любая боль – одинаково реальна.

Когда отношения сотрудничества построены, врачам рекомендуют направить пациента к психиатру и на КПТ-психотерапию. Антидепрессанты прописывают тем пациентам, у которых есть выраженные симптомы сопутствующих тревожно-депрессивных расстройств.

Глава 6. Тревога о здоровье: «Ой, кажется, у меня снова хорея Гентингтона»

Эту главу я посвящаю Диме

Елене – 35, она молодая мама прекрасного здорового ребенка и по совместительству домохозяйка. Раньше она работала маркетологом, и была вполне успешна. Второй год она сидит с ребенком в декрете. Полгода назад она заметила у себя необычные розовые пятнышки на коже. Так как ее папа умер от рака, она сразу же подумала, что, возможно, это меланома. «У меня маленький ребенок, я не могу рисковать, схожу проверюсь, с меня не убудет». С тех пор Елена уже не тот человек, что раньше. Она регулярно проверяет свою кожу у онколога (диагноз: отрицательный), мажется кремом с SPF, даже когда не выходит из дома. Иногда она просыпается ночью в такой тревоге, что будит мужа и просит осмотреть ее тело на предмет новых высыпаний.

Переживать за свое здоровье – очень естественно. Если мы будем регулярно делать «техосмотр» своего организма, то, скорее всего, сможем вовремя обнаружить неполадки. Ведь врачи рекомендуют лечить болезни на ранних стадиях. Но даже хорошего может быть слишком много! У некоторых людей тревога за свое здоровье становится чрезмерной. Таким образом, всех людей можно разместить на континууме от полного отсутствия беспокойства за собственное здоровье до патологической тревоги о здоровье. И как всегда, оптимум где-то посередине.

Для начала давайте посмотрим, какое место занимает тревога о здоровье в классификации психических расстройств. Специалисты в сфере ментального здоровья используют нозологические справочники, которые разрабатываются большими группами людей и постоянно обновляются. Наука и социум не стоят на месте, мы постоянно узнаем что-то новое, а понятие нормы расширяется или меняется.

Вставка: В России специалисты используют Международную классификацию болезней (Издание 10), которая составляется и обновляется под руководством Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). Но также могут заглянуть в DSM (Diagnostic and Statistical Manual of mental disorders), которая разрабатывается и публикуется Американской психиатрической ассоциацией (APA). Профессионалы составляют списки заболеваний, распределяют их на группы, формулируют критерии и присваивают коды, так чтобы специалисты всего мира работали в одной системе. Так проще хранить и обмениваться информацией о пациентах. В последних изданиях система классификации становится «дименциональной», то есть заболевания больше не рассматриваются как отдельные точки на карте, а скорее видятся как спектры, от невыраженного до явно выраженного проявлений.

Определение тревоги о здоровье

Раньше людям, которые чрезмерно переживают за свое здоровье, ставили «ипохондрию». Критерии ипохондрии согласно DSM – IV-TR определялись следующим образом: «небредовая озабоченность страхами иметь серьезное заболевание, основанная на неверном толковании безобидных симптомов». Озабоченность сохраняется несмотря на опровергающие болезнь обследования и заверения врачей. Переживания настолько интенсивны, что нарушают нормальное функционирование человека. Продолжительность расстройства – не менее шести месяцев.

Это определение ипохондрии ограничивало специалистов, потому что многие пациенты не подпадали под критерии, но все же испытывали выраженный дискомфорт от своей тревоги и нуждались в лечении.

Поэтому в новейших изданиях пособий были предложены новые критерии. В первую очередь стигматизирующий ярлык «ипохондрия» был заменен на нейтральную «тревогу о здоровье», которую объявили спектром расстройств и вынесли в отдельную группу (HAD, Health Anxiety Disorders).

Диагностические критерии включают в себя:

1) навязчивые размышления о болезни,

2) озабоченность наличием невыявленной болезни или нарушением функций организма,

3) внушаемость / самовнушаемость,

4) страх быть инфицированным при низкой вероятности последнего,

5) чрезмерная увлеченность изучением медицинской информации,

6) страх принимать предписанные лекарства. Кроме первого диагностического критерия, который обязателен, достаточно иметь еще хотя бы один пункт из списка. Симптомы сохраняются от двух недель.

Новые, более широкие диагностические критерии, позволили диагностировать тревогу о здоровье у большего количества людей (9,5 против 4,7 %).

Есть еще одна сложность. Многие ученые хотели бы перенести тревогу о здоровье в группу тревожных расстройств[52]. И действительно, данное расстройство какими-то своими чертами пересекается с генерализованным тревожным расстройством (ГТР), обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР). И даже в том, как катастрофически интерпретируются ощущения в теле, тревога о здоровье роднится с паническим расстройством (ПР).

Итак, как же проявляется тревога о здоровье?

В середине нулевых в Дании было проведено масштабное исследование влияния тревоги о здоровье на систему здравоохранения. В исследовании приняли участие аж 1785 человек скандинавского происхождения, консультировавшихся со своим врачом по поводу вновь появившейся проблемы со здоровьем. Ученые наблюдали за медицинской активностью этих людей в течение двух лет. Пациентов с легкой, средней и выраженной тревогой о здоровье сравнивали с теми, у кого было выявлено определенное медицинское состояние (болезнь) без тревоги о здоровье. Пациенты с выраженной тревогой по поводу здоровья использовали в общей сложности на 41–78 % больше медицинских услуг[53] в год в сравнении с теми людьми, кто