Как мозг сводит нас с ума. Проблемы психосоматики - Регина Фанилевна Габидуллина

работу. Если эту обратную связь не давать, терапевт будет работать вслепую, и не факт, что получится прийти к результату. И тогда процесс перестает, по сути, быть совместным, где два полноценных участника терапевтических отношений вместе идут к вашей цели. Конечно, терапевты могут по мимике, вашим реакциям заметить, что что-то идет не так, прояснить. Но не стоит на это полностью полагаться, проявите проактивную позицию, если что-то в процессе работы вызывает у вас напряжение.

Что делать, если терапевт вам не нравится. Красные флаги, этика

Если вы чувствуете, что вам не нравятся/смущают/настораживают действия вашего терапевта, крайне важно не игнорировать это ощущение. К сожалению, система психотерапии в нашей стране далека от совершенства, и структур, которые призваны контролировать качество работы специалистов, крайне мало. Не все специалисты соблюдают этику работу и обеспечивают безопасность клиентов. Вам нужно об этом знать, чтобы обезопасить себя.

Итак, вам стоит серьезно задуматься, чтобы закончить терапию с вашим специалистом, если он:

√ категоричен и демонстрирует непоколебимую уверенность в том, что с вами происходит («А, ну все понятно»);

√ обесценивает ваши чувства, говорит вам собраться и сделать уже то, что надо, давит;

√ холоден, формален и не проявляет сочувствия;

√ нарушает любые ваши границы (трогает вас, просит вашей помощи, флиртует, переписывается с вами вне рамок терапевтических задач, приглашает вас попить вместе кофе или сделать совместный эфир);

√ критикует других специалистов, с которыми вы работаете;

√ ведет себя небезопасно: постоянно отменяет или переносит встречи, опаздывает, неожиданно меняет цену своего приема или уходит в отпуск;

√ защищается, если вы даете ему обратную связь.

Глава 5. РСС – «семь бед – один концепт»… (и рецепт)

Эту главу я посвящаю Карине

У Марии напряженная работа. Она выполняет функцию посредника между командой разработчиков и представителями заказчика, а подчиняется руководителю, который устраивает разнос за каждый промах. Сама Мария – перфекционист со стажем: она ненавидит, когда что-то идет не по плану, и больше всего боится, что коллеги обнаружат ее некомпетентность, поэтому она старается выполнять работу на самом высоком уровне. Каждый день кто-нибудь из трех сторон высказывает ей своё недовольство, и Марии приходится, кипя внутри, искать компромиссы.

Мария ведет здоровый образ жизни и правильно питается. Последнее необходимо, так как у нее диагностирован гастрит. Она тщательно выбирает пищу, потому что боль в желудке она переносит плохо. Если возинкает приступ, она ложится в кровать и отменяет всю работу. По тем же причинам она давно на удаленке. Пытаясь понять, почему диета и препараты не помогают, она обращается к еще одному врачу. Выслушав ее рассказ и расспросив о деталях, доктор выносит вердикт: «У вас гастрит, но еще, похоже, РСС».

Расстройство с соматическими симптомами (РСС) – это психическое расстройство, при котором человек испытывает непропорционально высокий уровень психологического дискомфорта по поводу физических симптомов. Психологический дискомфорт возникает из-за беспокойных мыслей, тревоги, повышенного внимания к внутренним ощущениям, чтения медицинской литературы и избыточного посещения врачей.

Расстройство с соматическимии симптомами – это «новинка» в классификации психических расстройств. Данный диагноз (именно в таком виде) появился в самом последнем, пятом, издании Руководства по диагностике и статистике психических расстройств (DSM-5).

Вставка: В России специалисты используют Международную классификацию болезней (Издание 10), которая составляется и обновляется под руководством Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). Но также могут заглянуть в DSM (Diagnostic and Statistical Manual of mental disorders), которая разрабатывается и публикуется Американской психиатрической ассоциацией (APA). Профессионалы составляют списки заболеваний, распределяют их на группы, формулируют критерии и присваивают коды так, чтобы специалисты всего мира работали в одной системе. Так проще хранить и обмениваться информацией о пациентах. В последних изданиях система классификации становится «дименциональной», то есть заболевания больше не рассматриваются как отдельные точки на карте, а скорее видятся как спектры, от невыраженного до явно выраженного проявлений.

При РСС наблюдаются один или несколько физических симптомов, которые сопровождаются выраженным психологическим стрессом (навязчивые беспокойные мысли, тревога, охранительное поведение).

Ранее для постановки соматоформного расстройства в зачет шли только необъяснимые с медицинской точки зрения симптомы, например, функциональные нарушения работы кишечника. Категорию РСС расширили: расстройством будут считаться чрезмерные переживания по поводу любого соматического симптома. Теперь мы можем представить человека с раком желудка и РСС. Выглядеть это может, например, так: рак успешно вывели в ремиссию, но пациент переживает и, чтобы справиться со своей тревогой проходит обследования чаще, чем необходимо.

Почему такое изменение в диагностике важно? Во-первых, сложно отделить объяснимые с медицинской точки зрения симптомы от «необъяснимых». Врачи сильно расходятся в таких оценках. К тому же у пациентов возникает закономерный вопрос: необъяснимы или недостаточно исследованы? Во-вторых, современная научная мысль стремится к системному мышлению, стараясь уйти от разделения разума и тела. В-третьих, идея «необъяснимых» симптомов воспринимается пациентами как – «все у вас в голове», и это не способствует плодотворному сотрудничеству.

В предыдущей классификации болезней DSM – IV-TR врачам предлагалось расстройство соматизации, недифференцированное соматоформное расстройство, ипохондрия, болевое расстройство, связанное с психологическими факторами и/или с общим заболеванием. Такое количество категорий, разных по масштабу и значительно перекрывающих друг друга, сбивало с толку. В новом издании все свели к двум: РСС и тревоге о здоровье. Если есть симптом, то это РСС, если нет симптома, то это тревога о здоровье. Как гениально и просто!

Существует еще одна сложность: так как врачи общей практики испытывают трудности с восприятием сигналов, подаваемых пациентами с РСС, они могут назначать ненужные обследования и вмешательства, что в свою очередь усиливает тревогу пациента. Поэтому так важно иметь простую и доступную диагностическую категорию, которая будет сигнализировать врачу о том, что с данным пациентом назначение обследований «на всякий случай» будет ухудшать его состояние. Если врач делает что-то, что ухудшает состояние пациента, – это называется ятрогения, и этот эффект противоречит основному принципу медицинской этики «Не навреди».

Механизмы формирования РСС

Согласно теориям прогностической обработки, восприятие телесных ощущений является активным процессом, построенным на предсказаниях. В этой модели предполагается, что мозг не пассивный приемник, который обрабатывает сигналы, например, как делает видеокамера (здесь мы имеем в виду видеокамеры, не использующие ИИ).

Он получает информацию из разных органов чувств и на основе опыта предполагает, что происходит. А затем постоянно корректирует свои прогнозы с помощью обратной связи. Иначе говоря, наш предшествующий физиологический опыт оказывает влияние на восприятие сегодня, а восприятие сегодня оказывает влияние на восприятия будущего. «Это элегантно срежиссированное самоисполняющееся пророчество, воплощенное в архитектуре нервной системы»