Медицина в эпоху Интернета. Что такое телемедицина и как получить качественную медицинскую помощь, если нет возможности пойти к врачу - Антон Владзимирский

Повышенное кровяное давление – артериальная гипертензия – опасное и коварное состояние. Оно может быть вызвано самыми разными причинами: нарушениями тонуса сосудистой стенки, тонкими сбоями в обмене веществ, поражением клапанов сердца и даже опухолью. Впрочем, вторичная гипертензия, вызванная именно эндокринными заболеваниями и новообразованиями, встречается гораздо реже, чем так называемая эссенциальная (от латинского слова essentia – «сущность»). Этим термином в медицине обозначают состояния, возникающие без явной причины, а вследствие совокупности факторов и процессов, зачастую скрытых, до конца непонятных.

Медицина полна парадоксов. Зачастую сложнейшие проблемы, как, например, редкие, генетически обусловленные пороки, достаточно легко поддаются научному анализу. А распространенные, можно сказать, массовые болезни, такие как гипертензия, остаются во многом скрытыми. Ситуация напоминает мир будущего из серии фантастических романов легендарного писателя Кира Булычева (вспомните «Тайну третьей планеты»!): в нем врачи победили абсолютно все болезни, за исключением одной – простуды. В результате бравые звездолетчики не болеют ничем и никогда, кроме насморка (должно быть, крайне неприятно, если все время приходится носить шлем от скафандра!).

Но, к сожалению, артериальная гипертензия – куда более опасное состояние, чем банальная простуда. Единой, понятной причины ее возникновения мы до сих пор не знаем. Точно известно, что стресс, вредные привычки, гиподинамия (особенно постоянная поза за компьютером) и избыточный вес вносят значительный негативный вклад в развитие этого заболевания. При гипертензии ломается баланс между механизмами в организме, обеспечивающими повышение и понижение давления. В силу каскада нарушений метаболизма (соотношения и действия гормонов и иных активных веществ организма) и нервной регуляции повышается тонус, сужается просвет мелких сосудов – артериол. Нарастает влияние механизмов, повышающих давление. Параллельно хуже функционируют естественные механизмы его понижения. Давление нарастает и постепенно начинает постоянно удерживаться на высоком уровне.

Резкое повышение кровяного давления, как правило, вызывает гипертонический криз. Это острое состояние, чреватое угрожающими жизни осложнениями и потому требующее экстренной медицинской помощи. Но постепенное, скрытое нарастание давления тоже опасно. Оно подтачивает организм, словно червь в яблоке. Страдает сердце, вынужденное с усилием прокачивать кровь через суженные сосуды; головной мозг страдает из-за недостатка кислорода и питательных веществ, и потому он начинает «обкрадывать» внутренние органы… Болезнь развивается тайно, но упорно, растет, как снежный ком. В конце концов при отсутствии лечения все заканчивается инфарктом миокарда или инсультом головного мозга.

Что же делать? Увы, в настоящее время полностью вылечить эссенциальную артериальную гипертензию (собственно гипертоническую болезнь) нельзя. Но ее можно эффективно сдерживать на протяжении десятилетий, не давая перерасти в убийственные осложнения. Для такого сдерживания нужен постоянный и действенный контроль. Вот он-то и осуществляется посредством цифровых технологий!

Гипертоническая болезнь очень долгое время может протекать бессимптомно. Отсюда ее название – «тихий убийца». Во многих странах врачи проводят обязательный скрининг артериальной гипертензии, измеряя давление всем пациентам, пришедшим на прием (даже в тех случаях, когда соответствующих жалоб или признаков нет). Но и при наличии программ диспансеризации и профилактических осмотров, по некоторым данным, не менее трети случаев болезни остаются невыявленными во время таких скринингов. А это огромное количество! Фактически каждый третий человек подвергается воздействию «тихого убийцы», а узнать об этом он может только по факту катастрофы – инфаркта или инсульта.

Каждый человек должен помнить об угрозе скрытой гипертонической болезни и хотя бы 1 раз в полгода измерять артериальное давление любым удобным способом:

• домашним тонометром (дома или у друзей);

• у врача в фитнес-клубе (только ПЕРЕД тренировкой, а не после!);

• общим тонометром в аптеке (присмотритесь, во многих аптеках возле входа можно обнаружить специальный стол с цифровым тонометром, им можно воспользоваться свободно и бесплатно, а если понадобится помощь – обратитесь к сотруднику аптеки);

• наконец, у врача в поликлинике.

Даже если обычно у вас давление как у космонавта – 120/80, – периодически (хотя бы один раз в 2–3 месяца) давление нужно измерять профилактически. Оказалось повышенным – не спешите паниковать. Давление крови – это не постоянная величина. В течение дня, на фоне разных видов активности его уровень может значительно колебаться. Например, после обычной еды, пробежки или чашки кофе оно точно будет повышенным некоторое время. И это вовсе не болезнь, а нормальная реакция организма. Тем не менее, если при профилактическом измерении выявлено повышенное давление, надо обратиться к врачу. В данной ситуации лучше перестраховаться. Врач должен установить:

• было ли повышение случайным (физиологическим) или оно вызвано болезнью;

• если болезнью, то о какой гипертензии – эссенциальной или вторичной – идет речь.

Основной способ диагностики – это регулярное измерение давления в течение некоторого промежутка времени (в том числе – как часть холтеровского мониторирования), о котором мы говорили в разделе о телемониторинге ЭКГ. Для выявления вторичной гипертензии понадобятся лабораторные анализы, УЗИ, возможно, и магнитно-резонансная томография.

Для лечения вторичной патологии есть свои особенные методы, а вот эссенциальную, самую распространенную, лечат медикаментами нескольких групп. Главная задача здесь – подобрать оптимальные их разновидности, сочетания и дозы. После тщательной диагностики лечащий врач определит целевые показатели артериального давления (это конкретные цифры, на которых должно удерживаться давление на фоне лечения) и назначит схему приема лекарств. Ее эффективность надо оценивать, регулярно измеряя давление. А при необходимости – по назначению врача – корректировать. Не будет лишним подчеркнуть, что со временем (месяцы, годы) эффективность назначенных медикаментов может снижаться; тогда опять потребуется коррекция схемы лечения. Итак, диагноз, лечение и контроль – это 3 ключевых компонента сдерживания артериальной гипертензии и предотвращения инфарктов и инсультов.