Медицина в эпоху Интернета. Что такое телемедицина и как получить качественную медицинскую помощь, если нет возможности пойти к врачу - Антон Владзимирский

Еще один недостаток бумажного дневника или записей в память тонометра – необходимость обязательного личного визита к врачу для консультации, оценки результативности лечения и стабильности достижения целевых показателей.

Цифровые технологии предлагают удобные и эффективные инструменты для самоконтроля и дистанционного мониторинга артериального давления.

Помните типичную ситуацию, о которой мы говорили в главе о телемониторинге: по мере улучшения состояния приверженность пациента к контролю за своим здоровьем снижается. Пока не наступит очередное осложнение. И если удается его пережить, то мотивация снова взлетает. Так вот, измерения давления без ведения электронного дневника буквально убивают приверженность к лечению и самоконтролю. Отказ от измерений происходит потому, что от человека требуются многочисленные дополнительные действия. Представьте: нужно вспомнить про измерение, встать, найти тонометр, подойти к столу, согнать кошку со стула, сесть на стул, надеть манжету, измерить давление, вспомнить про дневник, встать, найти дневник, вернуться к столу, согнать кошку со стула, сесть на стул, вспомнить про карандаш, встать, пойти за карандашом, вернуться к столу, согнать кошку со стула, сесть, забыть результаты измерений, измерить еще раз (при этом из-за быстрого повторного измерения и нервов давление повысится), уронить карандаш, полезть под стол, согнать кошку… И так каждый день! Чувствуете, как захотелось всего этого НЕ делать? Тем более что болезнь отступила и не тревожит сейчас. А придет время идти к врачу – надо будет еще и не забыть взять дневник с собой! По данным сравнительных научных исследований, пациенты перестают регулярно измерять давление за считаные недели. А это значит, что болезнь выпускают на свободу! А вот если используются цифровые технологии, ситуация в корне меняется. Дополнительные к повседневным действия минимальны: надо только измерить давление. Данные записываются, сохраняются и становятся доступны врачу в полном объеме автоматически, без участия пациента. Образно выражаясь, согнать кошку со стула придется только один раз вместо четырех. И уж точно не удастся забыть дневник дома. Это подтверждается научными статьями: при использовании цифровых технологий пациенты соблюдают контроль годами; еще и целевые показатели давления достигаются гораздо быстрее, чем при использовании бумаги.

Еще одна очень важная функция цифровых дневников, отсутствующая у бумажных, – это напоминание про необходимость измерений. Снижение приверженности к самоконтролю как раз во многом и обусловлено тем, что на фоне более или менее хорошего самочувствия человек просто забывает о необходимости измерять давление. Мозг быстро переключается с меланхоличных размышлений о болезни на радостные и деловитые мысли о доме, семье, работе, увлечениях… Меланхолия, конечно же, плохо, но ведь болезнь не исчезла. Она продолжает разрушать организм. Значит, для обеспечения эффективности лечения самоконтроль должен быть регулярным, но ненавязчивым, необременяющим. Зазвонил будильник – человек встает на работу, звякнуло напоминание – человек измерил давление, не думая о сохранении его результатов или о том, как и когда рассказать о них врачу.

Самый примитивный способ ведения цифрового дневника – это обычный текстовый файл (заметки) или электронная таблица в компьютере или смартфоне. Это лучше, чем бумага, но гораздо хуже, чем специализированный инструмент. Фактически использование таблицы – это длинный и сложный путь для достижения цели. В то время как есть пути более удобные и быстрые.

Существуют следующие виды технологий для контроля уровня артериального давления и гипертонической болезни в целом:

1) персональная электронная медицинская карта с автоматическим или ручным вводом данных;

2) мобильное приложение с автоматическим или ручным вводом данных;

3) система телемониторинга.

Все же подчеркнем, что обязательным компонентом будет и тонометр, лучше – цифровой.

Персональная электронная медицинская карта. Задайте себе вопрос: как хранятся ваши медицинские документы? Довольно типичная ситуация, когда рентгенограммы можно найти в шкафу, результаты анализов из лаборатории – в электронной почте, а заключение от врача – в ящике стола. В нужный момент быстро собрать все это воедино практически невозможно. Сервисы персональных электронных медицинских карт позволяют оцифровать и собрать все медицинские документы в одном месте.

Ранее мы уже говорили об этой технологии цифрового здоровья. Напомним, что речь идет об интернет-сервисах хранения медицинских документов, предназначенных для использования самими пациентами. Они имеют особый интерфейс, который позволяет вносить, сортировать, всячески обрабатывать текстовые и графические данные: заключения, выписки из историй болезни, результаты анализов и обследований, рентгенограммы, томограммы и пр. Такие сервисы, как правило, имеют сертифицированные средства защиты персональных данных (тем самым значимо отличаясь от обычных «облачных» хранилищ). Кроме того, все данные можно структурировать (например, по дате или по значимости), а не просто разложить по папкам. Некоторые сервисы умеют анализировать документы, автоматически извлекая информацию и составляя графики. Важнейшая функция персональных электронных медицинских карт – возможность безопасно поделиться данными. Дело в том, что соответствующие сервисы позволяют пользователям регистрироваться под разными ролями. Как правило, их две: «Пациент» и «Врач». Первый соответственно ведет личную карту. А второй может получать доступ к картам отдельных пользователей, читать их, анализировать данные, может быть, даже вносить дополнительные документы или записи (разумеется, ничего не удаляя и не исправляя существующие материалы). Без разрешения доступ к карте невозможен. Чтобы доктор, который тоже зарегистрирован в данном сервисе в роли «Врач», получил доступ к конкретной медицинской карте, пользователь с ролью «Пациент» должен указать в настройках соответствующее разрешение. Право доступа может «включаться» и «выключаться» произвольное число раз, исходя из необходимости, на усмотрение пациента. Еще одна важнейшая функция сервисов персональных электронных медицинских карт – возможность интеграции (подключения) сертифицированных диагностических приборов, например цифровых тонометров, напольных весов, глюкометров и т. д. Благодаря этому сервисы могут использоваться для ведения дневников разных показателей, фактически для мониторинга и самоконтроля.