Никто, кроме нас. Помощь настоящего врача для тех, кто старается жить - Александр Леонидович Мясников

Меня шокировали недавние данные Американской медицинской ассоциации (2016). 1224 лицензированным врачам разослали опросник, в котором спрашивали: а чем они, собственно, руководствуются, посылая больного на МРТ при наличии болей в пояснице? Для чистоты эксперимента гарантировали докторам анонимность. И вот что получилось: только 3,3 % опрошенных докторов ответили, что они и правда думали, что эти исследования помогут им в диагностике и лечении. Только 3,3 %!!! 57,8 % докторов ответили, что не хотели оставить ожидания пациента получить МРТ неоправданными, т. е. «не хотели обидеть пациента отказом»! 27,2 % врачей отправляют пациента на ненужное ему МРТ, опасаясь жалоб и обращения больного к юристу. 5,8 % врачей просто сказали, что уступили просьбе пациента. И при этом 92,7 % опрошенных отметили, что они понимают, что неоправданное назначение МРТ при болях в пояснице может повлечь дальнейший каскад исследований и ненужных вмешательств, вплоть до оперативных!

И это в Америке, где медицина регламентирована, как устав морской пехоты!!!

Считаем дальше. Только чтобы правильно посчитать, надо ввести еще один параметр – длительность заболевания. При остром, новом проявлении боли можно ожидать, что она будет беспокоить человека 2,5–4 месяца. Почему? Потому что столько грыжа межпозвоночного диска обычно живет. Диск – он полужидкий, желеобразный; оболочка, в которой эта желеобразная масса заключена, по каким-то причинам надрывается, содержимое выходит в спинномозговой канал – вот она, грыжа. Сдавит нерв – будет боль, не сдавит – не будет. У относительно молодого человека это вышедшее само наружу содержимое рассасывается само через 2,5–4 месяца. У пожилых содержимое значительно более густое, и для рассасывания требуется больше времени. Отсюда и сроки лечения. Ведь все лечение только симптоматическое и направлено только на то, чтобы снять боль. Итого: мануальная терапия и массаж по 1,5–2 тыс. рублей за сеанс 2–3 раза в неделю в течение трех месяцев: около 40 тыс. рублей. Лекарства – мильгама, другие витамины, обезболивающие – еще примерно 10 тысяч. Итак, получается около 50 тыс. рублей. У кого их нет – не побрезгуют и меньшим, но в любом случае никак не меньше 10 тыс.! За эти деньги вы получаете очень скромный и временный эффект. Успехи лечения часто просто отражают естественное течение болезни. Мучались, мучались, по разным врачам ходили, а тут – раз! И прошло. Нуда, прошло, грыжа наконец рассосалась… Эта – рассосалась, будете сидеть на диване, поглощать калории, курить и мало двигаться – появится другая.

Самый успешный бизнес – это когда ты нашел что-то, что нужно всем! Боли в той или иной степени есть у всех, поэтому мануальщики, вертеброневрологи, хиропрактеры и целители находятся в самой что ни на есть «питательной» среде. И раз вцепившись, уже не отпустят!

Но самые опасные из них – некоторые малоинформированные, ослепленные своим «могуществом» хирурги, которые предлагают операции на позвоночнике всем и каждому. Для подобных операций существуют определенные показания.

Срочные – при синдроме конского хвоста, когда грыжа поясничного отдела пережала все 18 проходящих в узком канале нервов. Тревожные симптомы: онемение промежности, проблемы с мочеиспусканием, стулом, сексом. В остальных случаях операция не более эффективна, чем терапевтическое – физиотерапевтическое лечение. Повторяю: не более эффективна! Да, этот эффект может наступить быстрее, иногда значительно быстрее. Но цена этому – риск операционных осложнений.

За рубежом врач-хирург должен предварительно провести с вами беседу типа: «У вас грыжа межпозвоночного диска и выраженные боли? Мы можем предложить вам хирургическое лечение. Однако вы должны знать, что у вас отсутствуют те тревожные симптомы, которые делали бы операцию обязательной (проблемы с сексом, мочеиспусканием, стулом). Вы должны знать, что хирургическое вмешательство не более эффективно, чем терапевтическое, без операции. Операция может лишь ускорить наступление положительного эффекта. Но в принципе грыжа со временем рассасывается сама. Если больше нет сил терпеть и ждать, мы готовы взять вас, но при условии, что вы осознаёте все операционные риски при равной эффективности с консервативным лечением. Решать вам».

Вы должны не только решить, но и подписать официальную бумагу, что вам разъяснили, а вы поняли положение вещей. Без этого вас никто оперировать не будет. От себя добавлю: я очень строго отношусь к показаниям к оперативному лечению грыжи межпозвоночного диска, но будучи главврачом частного медицинского центра, несколько раз счел необходимым отправить обеспеченных пациентов на оперативное лечение позвоночника в США и Германию. Так вот: ни одного из них не прооперировали, вернули с заключением: «Нет достаточных показаний к оперативному лечению!»

Появились в клинической практике не так уж и давно. Тысячелетиями люди скакали на конях, падали, ходили с тяжелой поклажей, бились на мечах, ставили паруса и испытывали боль в колене. И как-то обходились без артроскопических операций.

Не аргумент, скажете вы? Что же, до сих пор в лаптях ходить?! А прогресс? Вон в космос летаем, а колени по сей день примочками лечить?! Все и так, и не так. «Яд и лекарство отличаются только дозой», это же можно отнести и к хирургии. Для каждого оперативного вмешательства должны быть строгие показания и не менее строгие противопоказания.

Боль в колене – один из самых распространенных симптомов. Далеко не всегда она связана с патологией самого коленного сустава и его структур. Этого мы коснемся позже.

Однако очень часто у больного минимальные признаки остеоартрита, боль, его направляют на МРТ и там выявляют надрыв мениска или другие дегенеративные изменения (мениски – две крестообразные связки внутри коленного сустава, как бы амортизирующие вертикальную нагрузку на колено). И вот тут, как правило, предлагают через прокол в коленном суставе ввести хирургический инструмент и «почистить», «подшить» и тем самым излечить за «скромную» плату – около 80 тыс. рублей (1 тыс. евро). Деньги очень немаленькие, особенно для пожилых людей.

Так вот вопрос: что человек получит за такие деньги? Ладно, более мягко – ему помогут?

Когда-то на это надеялись. Артроскопия великолепно себя показала при исправлении спортивных травм у молодых атлетов с их здоровыми и крепкими связками. Сама возможность проводить серьезные вмешательства внутри сустава практически без разреза, через прокол, вселяла огромный энтузиазм во врачей и пациентов. Метод стал широко распространяться, ведь страждущих с болями в колене миллионы! Однако через какое-то время стало понятно, что подобное вмешательство мало что дает при связках и менисках «не первой свежести». Боль остается, функция колена не улучшается… Поэтому во всем мире артроскопические вмешательства на колене при дегенеративных изменениях связочного аппарата колена больше не рекомендуют.

Иными словами, если у вас остеоартрит, никакие разновидности артроскопических вмешательств на колене для лечения вам не показаны! Вам не должны их предлагать, а вы не должны на них соглашаться.