Твоя толстая натура. Чем полезен «вредный» жир и как взломать механизм набора веса - Ричард Дж. Джонсон

это воспаление становится самоподдерживающимся. Воспаление заставляет почки задерживать соль, что приводит к постоянному повышению ее концентрации и повышению артериального давления. Вероятно, это справедливо в отношении пациентов, которые много лет страдают повышением артериального давления. Если дело дошло до воспаления почек, то простое снижение уровня мочевой кислоты или блокада переключения в режим выживания уже не способны излечить артериальную гипертонию. Тем не менее снижение потребления добавленных сахаров и соли остается полезным, так как блокада переключения поможет остановить прогрессирование артериальной гипертонии.

Самое важное в развитии артериальной гипертонии – не количество потребляемой соли, а баланс потребления соли и воды.

Заболевания печени

Начиная с 1970-х гг. врачи стали наблюдать новый тип поражения печени, который с тех пор распространился по всему миру. Сегодня это поражение является самой частой причиной печеночной недостаточности и главным показанием к пересадке печени. Болезнь эту называют неалкогольным жировым перерождением печени. Это еще один молчаливый убийца. На первой стадии заболевания происходит накопление жира в печени, что приводит к ее умеренному увеличению и к небольшим отклонениям функциональных проб. На этой стадии человек обычно не знает, что с печенью что-то не так, если врач не заметит ожирения печени по данным некоторых исследований, например, ультразвукового. Со временем развивается малозаметное воспаление, которое тоже протекает бессимптомно. Без лечения болезнь приводит к повреждению и рубцеванию ткани печени. И только потом, как правило, по прошествию многих лет, у пациента внезапно появляются признаки печеночной недостаточности, а при обследовании выявляют цирроз печени. У больного может наблюдаться спутанность сознания, тремор, потеря мышечной массы, увеличение живота вследствие скопления в нем жидкости, а иногда случается кровотечение в желудочно-кишечном тракте. Если дело доходит до этого, то в таком случае уже мало что можно сделать, за исключением пересадки печени.

Болезнь по течению напоминает алкогольное поражение печени, так как потребление алкоголя также приводит к ожирению печени, к которому затем присоединяется воспаление, рубцевание и цирроз. На самом деле эти две болезни практически идентичны, хотя алкогольный цирроз протекает тяжелее и, конечно, связан с неумеренным потреблением алкоголя.

Весьма вероятно, что неалкогольное жировое перерождение печени является прямым следствием непрерывной активации переключения в режим выживания. Как вы, наверное, помните, одной из главных функций переключения является накопление жира и одним из основных мест такого накопления является жировая ткань; другим излюбленным местом является печень.

Ожирение печени может играть и положительную роль, так как печень в этом случае может играть роль хранилища жира, как запасного топлива. Вспомним колибри, которая живет за счет цветочного нектара и у которой развивается самое значительное среди птиц ожирение печени, но дело в том, что за ночь весь этот жир бесследно сгорает. Способность фруктозы вызывать ожирение печени у птиц была известна в эпоху Древнего Рима. Плиний Старший писал, что римский повар Марк Апик кормил гусей финиками, чтобы добиться ожирения печени. Жирная печень стала деликатесом, который известен нам и сегодня под названием фуагра. Современные лабораторные исследования показывают, что и у других животных потребление фруктозы также приводит к ожирению печени.

В 2006 г., когда я еще работал в Университете Флориды, я имел возможность посетить лекцию о неалкогольном жировом перерождении печени, которую читала Маналь Абдельмалек, блестящий молодой врач, изучавшая эту сравнительно новую тогда болезнь. Слушая лекцию, я вдруг подумал, что жировое перерождение печени может развиться в результате потребления продуктов или напитков, содержащих фруктозу и сахарозу. Я поговорил с Маналь после лекции; она сказала, что никто прицельно не исследовал такую возможность; с этого началось наше сотрудничество. Беседуя со своими пациентами, страдающими неалкогольным жировым перерождением печени, она обнаружила, что все они в течение жизни употребляли избыточное количество напитков с повышенным содержанием фруктозы, а у большинства из этих больных имели место признаки метаболического синдрома и повышение концентрации мочевой кислоты в крови. Сотрудник нашей лаборатории Цзяньсень Оуян провел биопсию печени у этих пациентов и обнаружил, что в печеночных клетках наблюдается выраженная экспрессия ферментов, участвующих в метаболизме фруктозы (в частности, фруктокиназы). Представилось вероятным, что мы получили важное подтверждение того, что НЖПП возникает в результате потребления добавленных сахаров, содержащих фруктозу.

Впоследствии Маналь в серии прекрасно организованных исследований выяснила, что потребление безалкогольных напитков, содержащих повышенное количество фруктозы, позволяло предсказать не только развитие ожирения печени, но и ее рубцевание и переход ожирения в цирроз. Далее она показала, что в клетках ожиревшей печени происходит истощение энергии (снижение содержания АТФ) – красноречивый признак действия переключения в режим выживания – и что уровень АТФ был тем ниже, чем больше было потребление фруктозы и чем выше концентрация мочевой кислоты в крови. С тех пор было проведено множество исследований, подтвердивших связь НЖПП с избыточным потреблением добавленных сахаров. В одном из исследований было даже доказано, что уменьшение потребления добавленных сахаров улучшало течение ожирения печени у детей.

Доказав связь между добавленными сахарами и ожирением печени, мы заинтересовались вопросом о том, нет ли разницы в способности напитков с повышенным содержанием фруктозы вызывать ожирение печени в сравнении с чистой сахарозой, потому что рост заболеваемости НЖПП совпал с появлением на рынке таких напитков. Мы исследовали этот вопрос, давая лабораторным крысам либо сахарозу, либо смесь из равных частей глюкозы и фруктозы так, чтобы крысы обеих групп получали одинаковое количество фруктозы. Наше исследование показало, что смесь глюкозы и фруктозы приводило к более тяжелому течению ожирения печени, чем чистая сахароза, хотя и сахароза приводила к накоплению жира и воспалению печени. У животных третьей, контрольной группы, получавшей обычную воду, ожирение печени не развивалось.

Каждый человек, страдающий НЖПП или ожирением печени, должен понимать, что первичной причиной его заболевания, скорее всего, является потребление добавленных сахаров, содержащих фруктозу. Оказывается, что напитки с повышенным содержанием фруктозы являются в этом отношении более мощным фактором, чем сахароза, вероятно, потому, что есть разница в усвоении, так как сахароза, прежде чем всосаться в кишечнике, распадается на глюкозу и фруктозу. Тем не менее это нисколько не обеляет сахарозу, которую точно так же надо считать значимым фактором риска.

Хронические заболевания почек

Так же, как и распространение других заболеваний, рассматриваемых нами в этой главе, заболеваемость хроническими поражениями почек росла в прошедшем столетии параллельно с заболеваемостью ожирением. Одна из причин заключается в том, что заболеваемость хроническими поражениями почек особенно высока среди людей с метаболическим синдромом, а двумя самыми значимыми причинами почечной недостаточности являются сахарный диабет и артериальная гипертония. Так как оба эти заболевания – диабет и гипертония – являются результатом переключения в режим выживания, то представляется, что поражение почек является