Желудочные войны - Сергей Сергеевич Вялов

class="p1">Второй вариант – с высокой вероятностью дискинетическая диарея. Как правило, она развивается при синдроме раздраженного кишечника, но есть много других причин. Спровоцировать такой тип диареи могут препараты, влияющие на тонус кишечника, или эндокринные заболевания. Обычно у человека болит живот, а после дефекации боль исчезает.

Если фекалий стало слишком много, с высокой вероятностью это кишечная инфекция, воспаление кишечника или нарушенное пищеварение. Чтобы понять, нарушено пищеварение или нет, можно попытаться внимательно рассмотреть содержимое кишечника. Если в нем есть жир, волокна и крахмал, это говорит о том, что еда не переваривается. Самая частая причина – недостаточность функции поджелудочной железы. Но лучше не рассматривать, потому что после этого «начинает казаться», а отнести кал в лабораторию – там определят более точно.

Если вы ходите в туалет слишком редко либо кал стал слишком плотным, это называется запор. Он может быть алиментарным, функциональным или органическим. Алиментарный возникает тогда, когда человек мало ест, вернее, ему кажется, что ест он нормально, но в реальности этого слишком мало для нормальной работы кишечника. Функциональный запор связан исключительно с функцией, тонусом и моторикой кишечника. Органический запор гораздо опаснее, ведь при нем происходят изменения структуры кишечника, а причиной могут быть дивертикулы, крупные полипы, опухоли, стриктуры или сужения.

10. Что происходит, если перистальтика замедляется?

В подавляющем большинстве случаев запор носит функциональный характер. Он связан с замедлением перистальтики кишечника. Естественное снижение тонуса кишечника наблюдается с возрастом. Это та еще отговорка: в норме никакой тонус с возрастом не снижается, но люди начинают меньше ходить и меньше есть и это вносит свой вклад в замедление работы кишечника. К запорам приводит низкая физическая активность и дефицит растительных волокон в рационе.

Под запором понимают не только редкие походы в туалет. Этим термином также обозначают ситуации, когда человеку трудно выдавить из себя содержимое кишечника или когда содержимое слишком плотное и твердое. Если все точно промерить, то, согласно Римскому консенсусу, о запорах мы можем говорить, когда ситуация подходит под критерии.

1. Непродуктивные позывы, «овечий кал», сильное натуживание, ощущение неполного опорожнения кишечника после дефекации.

2. Стул реже 3 раз в неделю, выделение менее 35 г кала в сутки или человек натуживается более 25 % времени дефекации.

3. Удлиненный кишечный транзит. Для оценки транзита человек принимает специальные маркеры, а затем врачи смотрят, как быстро они продвигаются по кишечнику. В норме транзит длится 8 часов. Если 20 % маркеров не выводится за 5 дней, констатируют инертную толстую кишку. При тяжелых запорах транзит может быть очень медленным: иногда 80 % маркеров задерживаются более чем на 10 дней.

Причины всего этого могут быть абсолютно разными, и может даже быть одновременно несколько причин. Классификация проктологического госпиталя Св. Марка в Лондоне выделяет запоры из-за заболевания самой кишки, из-за болезней других органов (например, щитовидная железа), из-за психологических причин (например, депрессия), из-за лекарственных препаратов и запоры по неизвестной причине.

Обычно если вы обращаетесь к врачу с запорами, то сложностей не возникает. Последовательность действий чаще всего следующая. У молодых людей, у которых запоры без явной причины встречаются редко, проводится проверка для исключения болезней самого кишечника, чтобы убедиться в отсутствии опухолей, дивертикулов, стриктур и прочих неприятностей. Пожилых людей с длительным стажем запоров обследуют не всегда, а только при наличии симптомов тревоги: если происходит потеря веса, если запоры появились вдруг, если есть дополнительные симптомы (например, слабость или лихорадка) или обнаружили отклонения в анализах, которые всегда сдают при обращении к врачу.

До того как напичкать человека таблетками, хороший врач всегда пытается решить проблему без них. Нужно понимать, что любые таблетки действуют несколько часов. Нельзя один раз «пролечиться», чтобы затем иметь хороший стул всю оставшуюся жизнь. Более того, на некоторые таблетки можно так подсесть, что сходить без них в туалет станет очень затруднительно.

Обычно от запоров можно избавиться, лишь скорректировав диету и повысив уровень физической активности. Нужно пить много воды и есть растительную пищу, богатую клетчаткой. Если человек упорно не хочет питаться капустой и баклажанами, ему рекомендуют прием 30 г овсяных или пшеничных отрубей в сутки. Обязательное условие: нужно пить не меньше 1,5–2 л воды в сутки, иначе запор может только усугубиться. В случае если этого мало или проблема более серьезная, используют слабительные средства, исходя из возраста пациента, тяжести запора и его причины.

11. Что такое дисбактериоз?

Дисбактериоз – это всего лишь термин, описывающий состояние, когда в кишечнике меняется состав микробов. В англоязычном мире это называют «синдром избыточного бактериального роста» в том или ином отделе кишечника, в немецкоязычных странах это «синдром нарушенной бактериальной колонизации кишечника». Терминов может быть много, но суть процесса одна. Вообще, только в нашей стране так получилось, что название анализа стали использовать для обозначения процесса в кишечнике. Это как если бы гастрит стали называть гастроскопией, цирроз печени – биохимией, а бронхит – рентгеном легких.

Обычные обитатели кишечника по каким-то причинам погибают, а их место занимают другие – более агрессивные. В нашем кишечнике живет около 3 кг бактерий. Они есть и в тонкой, и в толстой кишке. Но в тонком кишечнике микробов очень мало. Больше всего их обитает в толстой кишке. Микрофлора состоит из разных видов бактерий, которые классифицируют по разным признакам. Например, в зависимости от потребления кислорода этих бактерий подразделяют на аэробов и анаэробов, то есть тех, что используют воздух и нуждаются в нем, и тех, что гибнут в присутствии воздуха. Есть еще другие, которые «и нашим, и вашим», то есть могут жить как с воздухом, так и без него.

Еще бактерий разделяют по полезности и вредности для кишечника и организма. Так, есть патогенные, или болезнетворные микробы и условно патогенные, то есть те, что вызывают заболевания только при определенных условиях.

Основную массу всех микробов в кишечнике составляют лактобактерии, бактероиды и бифидобактерии. Они не вредят нашему организму ни при каких обстоятельствах, то есть вред не приносят, но симптомы иногда вызывать могут. Еще около 3 % занимают кишечная палочка и стрептококк. Они вызывают болезни, только если чрезмерно размножаются. Есть еще остаточная, или транзиторная, или временная микрофлора – это бактерии, которые не всегда есть в кишечнике. Они периодически поселяются в нем, затем могут исчезнуть и снова появиться. Это клостридии, протей, кандиды и грибки, клебсиеллы. На долю этих микробов приходятся сотые, а то и тысячные доли процента от всей микрофлоры.

«Полезные» микробы охраняют территорию, на которой живут, и никого туда не пускают. Бифидобактерии вырабатывают органические жирные кислоты, которые мешают