Желудочные войны - Сергей Сергеевич Вялов

развиваться вредной микрофлоре. Они усиливают кишечный барьер, не давая микробам и токсинам попадать в кровь. Лактобактерии доминируют в тонкой кишке и желудке. Они производят перекись водорода и лизоцим, которые убивают вредных бактерий. Бактерии также синтезируют несколько других веществ с противомикробной активностью: реутерин, плантарицин, лактоцидин, лактолин. Кишечная палочка и другая условно патогенная флора постоянно тренируют иммунитет, повышая общую сопротивляемость. Ну и само наличие микробов мешает поселению в кишечнике других микроорганизмов просто из-за дефицита места жительства. Заодно бактерии повышают эффективность пристеночного пищеварения, вырабатывают несколько витаминов и способствуют всасыванию микроэлементов.

Дисбактериоз – это синдром или процесс в организме, а не отдельное заболевание. Он всегда вторичен, развивается из-за другого заболевания. Дисбактериоз можно быстро вылечить полностью, но, если не убрать основную причину, он так же быстро возникнет снова. После устранения основного заболевания он может проходить сам по себе или его снова надо вылечить. Даже самых частых причин дисбактериоза слишком много, чтобы их описывать, поэтому перечислю просто через запятую: кишечные инфекции, атрофический гастрит, нарушение выделения желчи, сахарный диабет, глистные инвазии, иммунодефицитные состояния, гиповитаминозы, отравления, воздействие радиации, препараты (чаще всего антибиотики и антидепрессанты), недостаточность функции поджелудочной железы, печеночная недостаточность.

Самые частые симптомы нарушения микрофлоры в кишечнике – это или вздутие и газы, или нарушение стула. Вместе они могут вызывать дискомфортные ощущения в животе и даже боли. Но эти симптомы нужно еще суметь отличить от основной проблемы, которая вызвала нарушение микрофлоры.

Помогают ли пробиотики убрать эти симптомы? Большинство эффектов, которые обещают производители, не доказаны. За исключением того, что при приеме бактерий у вас может на 1–2 дня раньше пройти диарея или немного раньше, чем без лечения, восстановится состав нормальной микрофлоры. Но точно нельзя сказать, что пробиотики излечивают дисбактериоз. Если причина его развития устранена, то состав бактерий может восстановиться сам на себе. Если причина не устранена, то можно съесть хоть три ведра капсул с полезными микробами – никакой пользы от них не будет.

12. Как микробы поселяются в кишечнике и как туда попадают?

Микробы попадают в кишечник начиная с момента рождения: из влагалища матери, затем – с поверхности кожи и из грудного молока. Уже на третий день в толстой кишке младенца расцветает жизнь, а через неделю бифидобактерии занимают доминирующее положение, составляя около 95 % от массы микробов.

13. Переваривается ли растительная клетчатка?

Растительная клетчатка не переваривается, поэтому человек не может питаться травой. А вот бактерии питаться растительной клетчаткой могут. Они выделяют ферменты, в том числе целлюлазу, которая расщепляет эти углеводы. Часть «объедков» со стола микробов достается и нам. Примерно 5–10 % попадающей в толстый кишечник «травы» расщепляется до глюкозы, которую мы можем усваивать и использовать в качестве источника энергии.

Несмотря на то, что мы не можем питаться клетчаткой, она очень важна для нормальной работы кишечника. Нерастворимые пищевые волокна формируют кал, стимулируют перистальтику и опорожняют кишечник. Если их не хватает, то возникает запор. Нехватка клетчатки в рационе – один из самых значимых факторов риска развития рака кишечника. Это одно из самых частых онкологических заболеваний – каждый год в России диагностируется около 70 тысяч случаев. Из них 42 тысячи приходится на рак ободочной кишки, 13 тысяч – рак прямой кишки.

14. Как разные антибиотики влияют на микрофлору?

Антибиотики могут спровоцировать диарею. Они вызывают ее за счет трех механизмов: тонус, жидкость и микробы. Некоторые лекарства, не только антибиотики, изменяют тонус кишечника, а вовсе не нарушают саму микрофлору. Из-за тонуса появляется нарушение стула. Другие лекарства могут влиять на изменение количества жидкости в кишечнике – так возникает осмотическая диарея в результате нарушения метаболизма желчных кислот и углеводов.

Это частый побочный эффект при лечении амоксициллином с клавулановой кислотой. Третьи лекарства усугубляют избыточный микробный рост: одни бактерии погибают, другие чрезмерно размножаются. Диарея развивается примерно у 5 % людей, которые лечатся антибиотиками. Некоторые препараты вызывают этот побочный эффект чаще других. При приеме амоксициллина риск диареи составляет 15 %, цефиксима – 25 %.

15. Главные опасности антибиотиков. Клостридии – кто они?

В большинстве случаев диарея носит временный характер, потому что нарушает только работу кишечника и не портит его в физическом смысле. Она доставляет дискомфорт, но не угрожает здоровью. Хуже ситуация, когда развивается воспаление, вызванное избыточным ростом другой микрофлоры. «Хорошие» бактерии погибают, а у «плохих» становится меньше конкурентов, поэтому они хулиганят в кишечнике.

Чаще всего – примерно в 20 % случаев – причиной антибиотик-ассоциированной диареи становится микроб Clostridium difficile. Реже это Clostridium perfringens, Staphylococcus aureus, Klebsiella oxytoca, Salmonela spp., Candida spp. Клостридии вызывают самую тяжелую форму антибиотик-ассоциированной диареи – псевдомембранозный колит. Клостридии также могут вызывать сегментарный геморрагический колит, который встречается намного реже.

Что делать, чтобы вредные микробы не вызвали воспаление кишечника? Казалось бы, решение очевидное: принимая антибиотики, заедайте их капсулами с пробиотиками и запивайте кефиром. На практике это не работает. Из кефира микробы вообще почти не попадают в кишечник, потому что погибают в желудочном соке. Капсулы с «хорошими» бактериями, как показали исследования, ни на грамм не уменьшают риск антибиотик-ассоциированной диареи.

16. Что такое реальный кандидоз кишечника?

Кандидоз кишечника – это его воспаление, вызванное грибами. Хотя антибиотики запускают это заболевание, все же у большинства людей кандидоз не развивается. Для его возникновения нужны дополнительные проблемы: ВИЧ, химиотерапия рака, иммунодефицитные синдромы, сахарный диабет 1 типа, хронические воспалительные болезни кишечника или системные заболевания всего организма.

Учтите, что носительство кандиды и кандидоз – две разные вещи. Если собрать кал у 100 человек, то у 70 из них обнаружится кандида в посеве. Это не говорит о болезни. Эти грибки живут в кишечнике у многих людей. Они обитают там мирно и не мешают хозяину жить. Кандида также выявляется в других областях пищеварительной системы: в желудке – у 30 % людей, в желчи – у 50 %, в желчном пузыре – у 20 % населения.

Реальный кандидоз, вызывающий симптомы, встречается редко. Как правило, он развивается на фоне длительного лечения антибиотиками, которое проводят при тяжелых инфекциях. Риск развития кандидоза кишечника через 4 месяца приема антибиотиков достигает 50 %.

Кандидоз бывает инвазивный и неинвазивный. Инвазивный протекает тяжелее, потому что грибки внедряются глубоко в ткани. Инвазивные формы характерны для полости рта или пищевода, но крайне редко встречаются при воспалении кишечника. Основными симптомами являются диарея, признаки нарушенного пищеварения (непереваренная еда в кале), боль в животе, слабость и недомогание. Но в случае инвазивной