Психотерапия и экзистенциализм. Избранные работы по логотерапии - Виктор Эмиль Франкл

Случай 7. С. Х., 31-летняя женщина, более 12 лет страдала фобическим неврозом с теми же проявлениями, что и в описанном выше случае 6. Неоднократная госпитализация в государственные и частные клиники, а также применение всех видов терапии не дали результата. В 1954 году была произведена лоботомия, но состояние больной не улучшилось. Психоаналитик объяснил ее фобии «латентными, но очень сильными фелляционными влечениями в юном возрасте, направленными на ее отца, но вытесненными в связи с их невозможностью…». Услышав эту «интерпретацию», пациентка очень разозлилась.

При терапии по методу парадоксальной интенции она выздоровела в течение шести недель. После выписки из больницы три с половиной года назад у нее не было никаких симптомов.

Случаи 8–24. Истории этих пациентов, успешно вылечившихся с помощью парадоксальной интенции, впечатляют не меньше. Однако из-за ограниченного объема публикации я не буду их приводить.

Эпикриз

Хотя я применял логотерапию и парадоксальную интенцию в частности всего четыре года и в работе только с 24 пациентами, считаю, что эта методика безусловно эффективна в лечении фобических и навязчивых состояний.

Обсессивно-компульсивный невроз обычно протекает тяжелее, чем фобический, и приводит к более выраженной потере работоспособности. Соответственно, результаты парадоксальной интенции при ОКР не так впечатляют. Однако пациент, которого беспокоят навязчивые состояния, с ее помощью может выздороветь или по крайней мере достичь значительного облегчения. По моему опыту, иногда полезно дополнять логотерапию небольшими дозами «Либриума»[242] в сочетании с «Тофранилом»[243], особенно на раннем этапе лечения. У большинства моих пациентов на ОКР накладывалась депрессия, с которой справляется «Тофранил». Выраженная тревожность, связанная с невротическим расстройством, заметно снижается при использовании «Либриума».

Антидепрессанты и успокаивающие препараты помогают пациенту набраться смелости для применения парадоксальной интенции. Как только лечение показывает результаты, прием препарата можно прекратить. Пациент, убедившись, что «это действительно работает», довольно охотно продолжает использовать эту технику.

В логотерапии психиатр не просто борется с проявлениями расстройства. Он старается разобраться в состоянии пациента с точки зрения его истории и жизненной ситуации, его нынешних конфликтов и факторов, которые могли привести к возникновению невроза. Парадоксальная интенция не препятствует человеку в том, чтобы он лучше понял себя или разрешил свои проблемы; напротив, именно это она и поощряет. Но когда пациент исследует свои симптомы только с позиции психодинамики, это обычно не избавляет от них. Важно определить тип невроза – соматогенный, психогенный или ноогенный (если использовать классификацию Франкла). Последний указывает на экзистенциальную фрустрацию, или экзистенциальный вакуум.

Возможно, психоаналитик скажет, что, если устранить одни симптомы, их место обязательно займут другие и что только глубокий анализ помогает добиться улучшения и получить устойчивые результаты. Но если бы психоаналитическая терапия была настолько эффективной, то метод парадоксальной интенции просто не появился бы – в нем бы не было необходимости.

Порой пациент понимает причины давнего конфликта и даже разрешает его (либо с поддержкой специалиста, либо с помощью исцеляющего опыта, полученного в более поздний период жизни), но симптоматика невроза все равно сохраняется. В психоаналитической терапии такие случаи довольно часты. При этом она длится много лет и приносит пользу лишь ограниченному числу пациентов. Логотерапия же применяется короткими курсами и помогает многим.

Интересно, что двое квалифицированных аналитиков-фрейдистов, работавших в венской клинике Франкла, годами не использовали психоанализ в лечении пациентов с фобиями и ОКР, зато успешно применяли парадоксальную интенцию.

Дальнейшие наблюдения за пациентами показывают: хотя симптомы исчезают, а невротические модели поведения меняются, так как пациенты начинают относиться к ним иначе, невротические паттерны, связанные с вегетативной нервной системой, могут возобновляться. Задача логотерапевта – повторно применить парадоксальную интенцию, как только больной почувствует, что «возвращается в старую колею». Если пациент уже добивался успеха, ему достаточно просто напомнить, что он может это делать снова и снова.

Интересны отзывы излечившихся пациентов о том, что, по их мнению, сыграло важную роль в их выздоровлении. Здесь я хотел бы процитировать и обобщить то, что сказал один из моих больных (случай 5): «Если нужно подытожить, что помогло мне выздороветь, то вот: 1) я поверил в эту терапию после того, как вы представили мне реальные кейсы и я сам поговорил с одним из вылеченных вами пациентов, у которого проблема была сложнее; 2) вы научили меня применять метод парадоксальной интенции в разных ситуациях; 3) я принял свой невроз (да, я невротик) и перестал с ним бороться; 4) я изменил свое отношение к симптомам; мне очень помог юмор, с его помощью я смог “вытащить” симптомы из своего тела, отстраниться от них и посмеяться над ними; 5) вы повлияли на отношение моей жены [я попросил ее поддержать меня и поощрять мужа в практике парадоксальной интенции, после чего она начала относиться к его поведению с юмором, вместо того чтобы с тревогой наблюдать и переживать, не станет ли ему хуже. – Прим. авт.]; 6) вы позволяли мне открыто говорить о симптомах, разрешая им проявляться; прежде психиатры злились, когда я о них упоминал, им хотелось, чтобы я рассказывал только о прошлом; 7) вы объяснили, насколько естественно то, что мне казалось ужасным и вызывало волнение и стыд; 8) я никогда не выходил из вашего кабинета с мыслью, что вы не «интерпретировали» мои симптомы и заставили меня еще больше беспокоиться; наоборот, я испытывал облегчение и радость; 9) я стал увереннее в себе, вылечился и, если нужно, могу прибегать к парадоксальной интенции в любое время; это знание всегда со мной; я не стал зависим от вас, как в случае с другими врачами; если бы вы позвонили мне, чтобы перенести встречу, я бы не умер; 10) готовность болеть и посвятить страдания Богу очень облегчила мне жизнь». (Ницше: «Тот, у кого есть зачем жить (или страдать), может вынести почти любое как».)

Я получаю подобные комментарии от пациентов, которые раньше годами проходили психоаналитическую терапию. Безусловно, их отзывы доказывают, что парадоксальная интенция – это логотерапия в истинном смысле слова.

Я четыре года применял эту и другие техники, но, возможно, такого срока недостаточно, чтобы убедить всех читателей в успехе и устойчивых результатах логотерапии. Тут могут помочь только время и дальнейшие исследования[244]. И все же сошлюсь на Франкла, который подтверждает, что у пациентов, которых он вылечил более двадцати лет назад, симптомы отсутствуют до сих пор.

Отрадно, что логотерапия Франкла и экзистенциальный анализ[245], оказавшие огромное влияние на современную психиатрию в Европе, наконец нашли дорогу в США, где фрейдистские психоаналитические теории господствовали дольше, чем в других странах, и слишком часто воспринимались на веру слепо, как единственно приемлемые.

Понятно, что психиатр с многолетней психоаналитической подготовкой может испытывать предубеждение и отвергать технику Франкла, даже не опробовав ее. Однако мы не должны предвзято относиться к любой новой теории – нужно оценивать ее с академической точки зрения. Логотерапия и техника парадоксальной интенции не предполагают отказа от традиционной психотерапии. Они просто дополняют и расширяют инструментарий специалиста.

Выводы

С помощью логотерапевтической техники парадоксальной интенции Франкла успешно вылечились 24 пациента, страдавшие фобиями и неврозами навязчивых состояний от двух недель до более 24 лет. Можно сделать вывод, что этот психотерапевтический метод подходит для эффективной неаналитической терапии для больных с фобиями и обсессивно-компульсивным синдромом.

Библиография

1. Книги

Fabry, Joseph B. The Pursuit of Meaning: Logotherapy Applied to Life. Preface by Viktor E. Frankl. Boston: Beacon Press, 1968; Paperback edition: A Guide to the Theory and Application of Viktor E. Frankl’s Logotherapy, 1969.

Frankl, Viktor E. The Doctor and the Soul: From Psychotherapy to Logotherapy. New York: Alfred A. Knopf, Inc.; 2nd, expanded edition, 1965; Paperback edition. New York: Bantam Books, Inc., 1967; Bantam Matrix edition, 1969.

Frankl, Viktor E. Man’s Search for Meaning: An Introduction to Logotherapy. Preface by Gordon W. Allport. Boston: Beacon Press, 1962; Paperback edition. New York: Touchstone edition, 1970.

Frankl, Viktor E. The Will to Meaning: Foundations and Applications of Logotherapy. New York and Cleveland: The World Publishing Company, 1969; Paperback edition. New Amer. Lib., 1970.

Leslie, Robert C. Jesus and Logotherapy: The Ministry of Jesus as Interpreted Through the Psychotherapy of Viktor Frankl. New York and Nashville: Abingdon Press, 1965; Paperback edition, 1968.

Tweedie, Donald F. Logotherapy and the Christian Faith: An Evaluation of Frankl’s Existential Approach to Psychotherapy. Preface by Viktor E.