Анатомия тай-цзы. Руководство Гарвардской медицинской школы - Питер Уэйн

психологический компоненты; таким образом, медитативные и когнитивные аспекты тай-цзы с большой вероятностью будут положительно влиять на любые заболевания, провоцирующие боль. В главах 8 и 9 мы более подробно обсудим, как психологические и медитативные аспекты тай-цзы могут влиять на восприятие и ощущение боли.

Многочисленные клинические испытания медитативных систем, включая осознанную редукцию стресса, любовную добрую медитацию и трансцендентную медитацию, показали, что все они уменьшают болезненные симптомы и улучшают функцию органов и конечностей у тех, кто страдает синдромами хронической боли20. Эти медитативные практики охватывают широкий диапазон методик, так что, вполне вероятно, они влияют на боль за счет различных физиологических механизмов.

Один путь влияния проходит, вероятно, через иммунную систему. В некоторых исследованиях медитации сообщается о снижении на ее фоне уровня провоспалительных соединений в крови, которые, как известно, усиливают боль21. Несколько исследований тай-цзы и цигуна, проведенных в разных популяциях, включая группы людей, переживших рак, и группы женщин с остеопорозом, позволяют предположить, что тай-цзы положительно влияет на маркеры воспаления22. Другие экспериментальные исследования, включая исследования с участием монахов дзен, показали, что опытные мастера медитации обладают более высоким болевым порогом как на фоне медитации, так и в обычных условиях повседневной жизни23. Возможно, большая высота болевого порога возникает благодаря способности медитирующих не застревать на преувеличенном восприятии боли, а просто ощущать только то, что происходит. В исследованиях с применением методов медицинской визуализации показано, что медитация сопровождается ослаблением ощущения боли и снижением активации участков мозга, связанных с исполнительными функциями, оценками и эмоциями24.

Плацебо, намерение и облегчение боли

Еще одно доказательство способности сознания регулировать восприятие боли получено в ходе испытаний с применением плацебо. Растет число исследований, в которых однозначно показано, что воздействие на надежду и веру может заметно изменить уровень интенсивности испытываемой боли. Этот результат получают независимо о того, принимает ли пациент реальное или мнимое лекарство, реальное или мнимое вмешательство – даже хирургическое25.

Одно из моих любимых исследований влияния плацебо на боль – изящное (и непреднамеренное) использование первичных энергетических центров, на которых сосредоточено внимание тай-цзы (центров на ладонях и подошвах стоп), – выполнено Фабрицио Бенедетти и его коллегами в Турине. В ходе исследования здоровым добровольцам с помощью тонких игл вводили капсаицин (вещество, определяющее жгучие свойства красного перца) под кожу правой и левой ладоней, а также под кожу правой и левой стопы одновременно. У всех испытуемых возникала жгучая боль в местах, подвергнутых манипуляции. Ожидание облегчения боли подкрепляли наложением на только одно из пораженных мест крема, который, как говорили испытуемым, содержал мощный местный анестетик. На самом деле крем был чистой воды плацебо. Бенедетти и коллеги индуцировали плацебо-ответ только в обработанном участке тела; в необработанных местах испытуемые по-прежнему испытывали боль.

Еще более впечатляющим был результат следующего эксперимента: ученые повторили предыдущий опыт, но после введения испытуемым налоксона – лекарственного средства, которое блокирует действие естественных болеутоляющих опиатоподобных веществ. Введение налоксона устраняло плацебо-эффект крема. Этот результат доказал, что плацебо-эффект целиком и полностью определяется естественными опиатами головного мозга. Эти исследования показывают, что ожидание подавления боли может индуцировать специфический эффект в определенных частях тела26.

Эта концепция индукции осознанно опосредованного телесного плацебо-эффекта может лежать в основе фундаментальных концепций тай-цзы. Китайская медицина утверждает, что разум ведет ци, а ци движет и управляет телом. В главе 2 вы узнали о том, как воображаемое может стать реальным. Эта идея может быть в особенности верной для боли. Воображение потока исцеляющей энергии к пораженным артритом кистям рук, коленям и позвоночнику может на самом деле стать причиной осязаемых нейрохимических изменений, которые облегчают боль.

Дыхание

Дыхательная составляющая тай-цзы может приводить к множеству изменений, включая полноценную релаксацию, стимуляцию кровообращения и массаж тканей. Кроме того, приобретя небольшую практику, вы сможете использовать дыхание как инструмент осознания внутренних процессов. Есть также данные о том, что дыхание само по себе может влиять на восприятие боли.

Дыхательная терапия – это метод терапии, объединяющей сознание и тело, дыхание, медитацию и движение. Небольшое по охвату исследование, проведенное в Калифорнийском университете в Сан-Франциско, позволило обнаружить, что курс дыхательной терапии в 6–8 недель облегчал хроническую боль в пояснице лучше, чем стандартная физиотерапия27. Замедленное дыхание, характерное для тай-цзы, йоги и дзена, как было показано, тоже снижает интенсивность боли и вызванный ею дискомфорт у больных с фибромиалгией28.

Социальная поддержка

Способность терпеть боль может существенно увеличиться, если больной пользуется социальной поддержкой. Занятия в группе тай-цзы, обучение в группе единомышленников стимулируют желание продолжать посещение занятий даже в те дни, когда человек испытывает боль или сильное недомогание. Во многих исследованиях было показано, что люди, получающие мощную социальную поддержку, испытывают меньше мучений от боли, вызванной онкологическим заболеванием, принимают меньше болеутоляющих лекарств, меньше страдают от боли в груди после операции аортокоронарного шунтирования, женщины слабее ощущают боль при родах и реже высказывают желание рожать под эпидуральной анестезией29.

Как мы уже обсуждали в главе 2 и будем обсуждать в главе 9, группы тай-цзы представляют собой очень богатую отношениями социальную среду. Ритуалы – например, регулярное посещение занятий в группе – могут внушить ощущение принадлежности к сообществу товарищей и единомышленников, дать возможность поделиться с другими своими заботами, что особенно важно для людей, страдающих от хронической боли.

В заключение можно сказать, что мультимодальный подход, характерный для тай-цзы, может приводить к облегчению боли множеством путей. Это убеждение подтверждается результатами клинических исследований.

Клинические данные, подтверждающие благотворное влияние тай-цзы на боль

Несмотря на широкое применение тай-цзы в лечении хронических болевых синдромов, до настоящего времени проведено очень мало исследований, посвященных оценке эффективности и безопасности тай-цзы в этом отношении. Тем не менее в многочисленных предварительных исследованиях выполнена оценка влияния тай-цзы на боль в спине, на боль, обусловленную артритом и фибромиалгией.

Боль в спине

Учитывая распространение и высокую частоту боли в спине среди населения, а также широкое применение тай-цзы для ее лечения, удивляет небольшое число проведенных на Западе исследований эффективности такого лечения. Результаты первого крупномасштабного исследования влияния тай-цзы на упорные боли в пояснице опубликованы в 2011 году группой австралийских ученых под руководством доктора Аманды Холл. В этом рандомизированном клиническом испытании приняли участие 160 взрослых людей (средний возраст – 44 года), разделенных на две группы. Участники первой, опытной группы в течение 10 недель проходили тренировки тай-цзы по упрощенной программе, названной «Тай-цзы при боли в спине» и разработанной Полом Лэмом; вторая группа была контрольной. Результаты показали, что занятия тай-цзы значительно уменьшают