Разрез! История хирургии в 28 операциях - Арнольд Ван Де Лаар

Холецистэктомия стала наиболее часто выполняемой лапароскопической операцией в мире. Нужно сделать всего три или четыре небольших разреза, которые вместе составляли менее 4 сантиметров, в то время как разрез в классической открытой операции желчного пузыря составлял более 15 сантиметров в длину. Для пациентов это существенная разница. Боли после операции желчного пузыря тоже стали намного слабее, и пациент мог вернуться домой на следующий день, вместо того чтобы оставаться в больнице еще неделю. Это был новый виток в развитии медицины, который привел к настоящей революции в хирургии. Minimal invasive surgery – так звучало волшебное заклинание хирургов XX века. Сегодня это стало обыденностью: минимально инвазивная хирургия означает максимальное хирургическое вмешательство с минимальными оперативными действиями. Но эта революция стала возможной исключительно благодаря сложным техническим разработкам.

Между тем в брюшной полости больше нет органа, который нельзя было бы прооперировать лапароскопически. Кажется, все стало возможным. Так, например, француз Жак Мареско, вслед за своими коллегами-хирургами бельгийцем Вандерхайденом и голландцем Го, в 2001 году провел трансатлантическую операцию, назвав ее – для придания большей сенсационности – «Операция Линдберг»[24]. Используя джойстик, он управлял из Нью-Йорка роботом в Страсбурге и выполнил лапароскопическую холецистэктомию у пациента, который находился более чем за шесть тысяч километров от него. Не так давно он еще и стал первым доктором, которому удалось успешно удалить желчный пузырь без инцизии, эндоскопически через влагалище. Но как бы эта новая техника ни привлекала внимание к хирургии как к постоянно развивающейся и обновляющейся дисциплине, все же в последнее время по-настоящему сенсационные инновации исходят от радиологов и кардиологов, которые легко, без какого-либо хирургического вмешательства, через небольшое отверстие в паху производят замену сердечного клапана, останавливают кровотечение селезенки, удаляют камни в желчном протоке через печень или устраняют расслаивающую аневризму аорты, как будто это пустяк.

Что же стало с терапевтами и их диагностической лапароскопией? По случайному совпадению ее эра закончилась в то время, когда наступила эра хирургической лапароскопии с видеокамерами. Не потому, что хирурги оккупировали их технику, а из-за двух других технических разработок: изобретения сонографии и компьютерной томографии. Они обеспечивают более четкую картину, например, печени, чем при лапароскопии.

Георг Келлинг, человек, который случайно изобрел лапароскопию, погиб в своем доме во время воздушного налета на Дрезден в 1945 году. Его труп так и не был найден.

Древнегреческий миф о сотворении мира повествует об операции, точнее, о виде хирургического вмешательства, которое за всю историю человечества осуществлялось наиболее часто.

У неба и земли, Урана и Геи, появляются гигантские потомки. Отец Уран заточает их всех в подземном мире из страха, что его свергнет кто-то из сыновей. Однако именно это и случается. Титан Кронос (или, в римской мифологии, Сатурн) сбегает при помощи своей матери, кастрирует своего отца и перенимает бразды правления. Половой орган его отца – на протяжении десяти дней – летит вниз и, наконец, падает в море. От него рождается богиня Афродита. Но Кронос так же боязлив, как и его отец, и потому съедает своих детей – всех, кроме Зевса (Юпитера). Когда тот наконец побеждает в битве с титанами, он не только оскопляет своего отца, но и расчленяет его. Эти имена – Уран, Сатурн и Юпитер – носят крупнейшие планеты в нашей Солнечной системе.

Существует еще один миф о создании мира, в котором играет роль кастрация как хирургическое вмешательство. Только в этой истории обратный ход событий. Злой египетский бог Сет разрезал своего брата Осириса на 14 частей и рассеял по всему миру. Исида, жена Осириса, отправилась на поиски и смогла отыскать тринадцать частей, которые она хирургическим путем соединила между собой. Это сработало, Исида стала египетской богиней – покровительницей хирургов, а у Осириса появилось достаточно сил, чтобы зачать сына – Гора. Героический поступок, если учесть, что недостающей четырнадцатой частью был его фаллос. Гор в конце концов стал богом неба и убил Сета.

Для авторов этих древних мифов кастрация, очевидно, не была чем-то необычным. Таким образом, операция, скорее всего, появилась очень давно, и это вполне возможно, потому что провести ее не так уж и сложно. Даже без надлежащих инструментов гениталии мужчины можно легко отрезать, отрубить или даже отбить. Двумя камнями, например. Кастрация Кроноса была описана Гесиодом в VIII веке до нашей эры, но сама история происходила из гораздо более старой традиции. Даже в Ветхом Завете, который, как считается, появился еще раньше, упоминается кастрация. Там, в частности, говорится, что мужчины с «раздавленными или отрезанными» яичками не могут войти в Царство Небесное.

Кастрация была явлением, распространенным по всему миру. Сначала это опасное вмешательство применялось в качестве наказания или для порабощения. Например, в Китае и на Дальнем Востоке кастрация предлагалась военнопленным как альтернатива смертной казни. Разумеется, такие операции были до крайности жестокими: половой орган обмазывали фекалиями и давали собаке его откусить. Но даже если эту процедуру осуществляли менее отвратительным способом – просто отрезали или отрубали все, что висело между ног, риск для жертвы умереть от кровотечения или газовой гангрены был настолько велик, что это мало чем отличалось от обычной смертной казни.

Однако такое вмешательство не всегда считалось наказанием. Зачастую очень большое значение имел успешный исход операции. Должно быть, поэтому более двух с половиной тысяч лет назад появились методы оскопления, которые помогали снизить степень риска. Каждый год персидским королям присылали из провинций в качестве уплаты налогов определенное количество кастрированных молодых людей из самых уважаемых семей страны. В то время некий Паниониос прибыл на греческий остров Хиос и при помощи постыдной, по представлениям греков, операции страшно разбогател. Этот самопровозглашенный хирург скупал самых красивых рабов на местном рынке, кастрировал их и продавал в Малой Азии за хорошие деньги. Неизвестно, как он проводил операцию, но, по-видимому, он был в этом настолько успешен, что мог безбедно жить на деньги, вырученные от таких сделок. Один из его «пациентов» оказался в качестве евнуха при персидском дворе, где стал доверенным лицом царя Ксеркса. В сложившихся обстоятельствах у него наконец появилась возможность отомстить своему хирургу. Он вернулся в Хиос и заставил Паниониуса кастрировать своих четырех сыновей, а сыновей – сделать то же самое с отцом.

Евнухи представляли собой могущественные и привилегированные группы при дворах и в гаремах королей, султанов и императоров в Азии, Аравии и Византии, Восточной Римской империи. Зачастую они имели большое влияние и обладали высоким статусом дипломатов, камергеров, советников, государственных служащих и генералов. По-видимому, кастрированные мужчины ценились за ряд положительных черт. Они считались порядочными, надежными, культурными, проницательными, уравновешенными и организованными. Согласно традиции, могила Мухаммада охранялась только евнухами. Китайскую политику на протяжении двадцати трех династий держали в руках евнухи. Во времена императоров династии Мин страной управляли порядка ста тысяч кастрированных чиновников. Сунь Яотин, последний выживший евнух из Запретного города в Китае, умер в 1996 году.