Разрез! История хирургии в 28 операциях - Арнольд Ван Де Лаар

Кастрация – операция хотя и довольно простая, но все же рискованная и с разнообразными последствиями. Любой может это сделать: отец своему сыну, тюремщик своему заключенному, победитель своему врагу или мужчина сам себе. В конце концов, все, что нужно, – отрезать придаток. Это так же просто, как для Авраама обрезать крайнюю плоть или для палача отрубать руки или уши, носы и языки. Такие процедуры требовали трех правильных хирургических действий: локализация, разрез и остановка крови, или гемостаз. Сравните это с простой современной операцией, такой как удаление небольшой подкожной липомы, которая состоит из по меньшей мере шести хирургических процедур: локализация, разрез, рассечение, или диссекция, удаление, или резекция, гемостаз и закрытие раны. Сложные операции (как, например, удаление ребра!) требуют еще несколько шагов, а для успешного завершения еще более обширного вмешательства, такого как удаление пищевода, прямой кишки или поджелудочной железы, нужно порядка ста надлежащих хирургических действий. Тем не менее не в количестве необходимых действий заключается разница между относительно легкими вмешательствами, такими как кастрация, и настоящей хирургической операцией. Разница заключается в рассечении, диссекции – действии, являющемся существенной частью настоящей операции.

Диссекция – слово латинского происхождения, которое обозначает «разрезать» и лучше всего переводится как «раскрытие» или «рассечение». По сути, диссекция присутствует во всех хирургических методах, направленных на поиск и обнаружение правильных уровней. Хирургия – это вопрос уровней. Наше тело состоит из множества слоев, которые остаются целыми от их образования во время эмбрионального развития до периода полового созревания взрослого организма и могут быть препарированы отдельно друг от друга. Хитрость заключается в том, чтобы распознавать разные уровни, оставаться на правильном уровне и знать, на каком уровне находятся те или иные важные структуры. Под диссекцией понимается разделение различных слоев и структур, чтобы впоследствии разрезать нужные и оставить остальное нетронутым. Диссекция осуществляется не при помощи ножа, а пальцами или препаровальными ножницами.

Эта процедура не применяется в операциях, где делается только разрез, однако снятие оболочки с яичек во втором методе, описанном Павлом Эгинским, уже требует настоящей диссекции. Оболочка яичка состоит из четырех слоев. Таким образом, здесь определенно нужен хирург с опытом и достаточной сноровкой. Огромное количество кастраций в истории человечества было выполнено большим количеством хирургов. Можно сказать, что руки хирургов запятнаны кровью бесчисленного числа невинных юношей не только в переносном, но и в прямом смысле.

Кастрация имеет серьезные последствия, которые зависят от способа кастрации и возраста, когда прерывается производство мужского гормона тестостерона. Гормон начинает вырабатываться в яичках с начала периода полового созревания. Гормональный сбой обеспечивал более высокую скорость роста скелета и приводил к остеопорозу – декальцификации[25] костей – в молодом возрасте, что вызывало опущение позвонков. Рост волосяного покрова тела замедлялся, железистая ткань молочной железы набирала темпы развития, а голос терял силу. Разрезанный пенис становился причиной двух проблем с уретрой или с тем, что от нее осталось. Из-за шрама появлялась опасность сужения отверстия уретры и затруднения процесса мочеиспускания. В то же время нарушалась функция сфинктера таким образом, что мочу больше нельзя было сдерживать. Из-за комбинации недержания и сужения уретры у евнухов выделялась моча в течение дня, капля за каплей. Как в Китае, так и в Османской империи они использовали металлическую палочку с веревкой или набалдашником на одном конце, которую вставляли в уретру, чтобы закрыть ее и в то же время расширить сужение. Все это вместе взятое: кислый запах мочи, массивная фигура, кривая осанка, гладкое лицо и монотонный вялый голос – делало образ евнуха узнаваемым.

Тем не менее эта странная операция имела и свои преимущества. Евнухи переживали порог среднего возраста. Однако это происходило, вероятно, больше из-за сравнительно благоприятных условий жизни, обусловленных защищенным и привилегированным социальным положением.

Если говорить о сексуальной активности, после кастрации она, несомненно, снижается. Это обычно и было целью операции. Еще не так давно кастрировали людей с якобы извращенными сексуальными пристрастиями. Известной жертвой такой практики был Алан Тьюринг, который расшифровал код «Энигмы» и изобрел компьютер. В 1952 году английское государство приговорило его за гомосексуализм к (химической) кастрации.

Кастрация может препятствовать тому, чтобы звонкий голос мальчика становился ниже во время полового созревания. Этот факт открывает особенно интересную главу в истории оскопления – появление певцов-кастратов. В XVIII веке скопцы, поющие сопрано, известные как Castrati, стали абсолютной сенсацией в Европе. Они были мегазвездами итальянской оперы, их голоса заставляли женские сердца биться чаще. Самым великим кумиром был Карло Броски. В юном возрасте его называли il ragazzo, «мальчик», а впоследствии он стал известным под сценическим псевдонимом Фаринелли. В детстве он был кастрирован из-за своего прекрасного голоса. Он пел в Риме, Вене, Лондоне, Париже и Мадриде. На пике карьеры диапазон его голоса охватывал три с половиной октавы – от ля большой октавы до ре второй октавы. Его голос настолько успокаивал испанского короля, которого мучили подавленность и меланхолия, что Фаринелли даже предложили пост министра. Много лет он пел каждый вечер, как китайский соловей, для короля Филиппа V. Он умер в 1782 году в Италии в возрасте семидесяти восьми лет.

Конечно, Фаринелли не был обязан своим успехом одной лишь кастрации. У него от природы был хороший голос. Кто знает, сколько сотен или даже тысяч мальчиков, которые впоследствии оказались бездарными, были кастрированы по воле своих амбициозных родителей в тщетной надежде повторить успех Фаринелли.

Певцы-кастраты были чрезвычайно популярны в эпоху барокко, а также до нее и еще долгое время после в опере и в церковной музыке. На протяжении веков женщинам не дозволялись публичные выступления. Кастраты взяли на себя роль женщин в опере, они были одеты как женщины и пели как женщины. Поскольку женщинам запрещалось петь и в церкви, кастраты составляли значительную часть папского хора Сикстинской капеллы в Риме. Только в 1870 году кастрация с целью сохранения детского тембра была запрещена в Италии. Однако в Ватикане разрешалось кастрировать еще более тридцати лет. До самого начала прошлого века кастраты пели в папском мужском хоре. Одним из них был Алессандро Морески – первый и последний кастрат, чей голос записан на граммофонной пластинке. Он умер в 1922 году.

Кастрации все еще выполняются в широких масштабах. Каждый год десяткам тысяч мужчин хирургически удаляют яички в процессе лечения рака предстательной железы, потому что мужской гормон тестостерон стимулирует рост клеток рака простаты. Кастрация может остановить производство гормона и замедлить распространение этого вида рака. В отличие от всех других оправданий кастрации за всю историю человечества лечение рака, безусловно, является весомой причиной подобного рода инвазивной операции. Кроме того, рак предстательной железы развивается, как правило, в пожилом возрасте, так что необходимость кастрации возникает уже после репродуктивной фазы в жизни мужчины.