Желудочные войны - Сергей Сергеевич Вялов

углевод, который могут переваривать именно бактерии кишечника. В состав его молекулы включают помеченный атом. Если молекула углевода расщепляется, атом мы выдыхаем, и можно зафиксировать их количество в выдыхаемом воздухе. Чем больше расщепилось молекул углеводов, тем больше выделилось меченых атомов. Количество расщепленных углеводов зависит от состава микрофлоры кишечника.

Другие исследования, которые направлены на выявление генетического материала микробов: ПЦР, секвенирование генов 16S рибосомальной РНК, полногеномное секвенирование. Используют также масс-спектрометрию – идентификацию бактерий по веществам, которые они вырабатывают. Для использования этих методов нужен материал из кишечника.

12. Реально ли нужна пересадка микрофлоры и как ее делают?

Этот метод лечения называется «трансплантация фекальной микробиоты». Он имеет давнюю историю: первое документированное применение состоялось больше полутора тысяч лет назад. Первопроходцем стал китайский врач Ге Хонг. В ХVI веке его соотечественник Ли Шичжэнь пытался лечить диарею препаратами из фекалий. Наконец, первый опыт процедуры, максимально близкой к современному варианту лечения, был получен в XVII веке. Итальянский врач Аквапенденте вводил фекалии в кишечник животных.

В современной научной медицине первое упоминание о трансплантации фекальной микробиоты датировано 1958 годом. Американские хирурги использовали фекальные клизмы, чтобы вылечить четырех пациентов от псевдомембранозного колита. Мы уже говорили об этом заболевании: его вызывают микробы клостридии после приема антибиотиков.

Уже к концу ХХ века появились многочисленные публикации об использовании трансплантации фекальной микробиоты для лечения самых разнообразных болезней. Тем не менее успехи были значительно скромнее по сравнению с тем первым американским опытом. Поэтому и сегодня основная область применения метода – клостридиальный колит. Намного реже методику применяют при связанном с микрофлорой раздраженном кишечнике, СРК и хронических воспалительных заболеваниях кишечника.

Некоторые исследования показывают, что трансплантация фекалий может быть полезной при болезни Паркинсона, синдроме хронической усталости, рассеянном склерозе, ожирении, диабете и аутизме. Но доказательства эффективности ограничены и не слишком убедительны, поэтому в клинической практике процедура не используется для лечения. Не стоит забывать и о том, что вместе с полезными бактериями от другого как бы здорового человека можно получить и его вредные бактерии или вирусы.

13. Чем может быть вызвано раздражение в кишечнике?

Раздражение в кишечнике может быть запущено перенесенным заболеванием. Болезнь проходит, а функция кишечника остается нарушенной. Как это работает? Представьте себе червя, в которого трехлетний ребенок тычет палкой. Один раз ткнул – червь один раз шевельнулся. А если ребенок ткнул червя в бок десять раз, то даже после прекращения стимуляции тот продолжает интенсивно извиваться. Ребенку уже давно надоело это развлечение, он выбросил палку и пошел домой спать, а червь все еще дергается. Точно так же работает кишечник: раздражителя нет, но он продолжает напрягаться.

14. Что такое дырявый кишечник и повышенная проницаемость?

Дырявый кишечник, или синдром повышенной кишечной проницаемости (Leaky Gut) – это синдром, при котором нарушается кишечный барьер. В норме в кровь не должны попадать бактерии, их токсины или крупные белковые молекулы. Но когда проницаемость нарушается, кишечник превращается в «проходной двор».

В норме целостность кишечника обеспечивает несколько физиологических барьеров, самые важные из которых – плотные и адгезионные контакты. Плотные контакты представлены белками окклюдинами и клаудинами. Они смыкаются и сшивают клетки кишечника между собой, как нитки. В итоге белки плотных контактов закрывают проход из кишечника в сосуды для слишком крупных молекул. Под ними располагаются белки адгезионных контактов, которые обеспечивают слипание клеток. Они регулируют целостность плотных контактов.

Как это определить? Существует двойной или тройной сахарный тест. Чаще используют два углевода: лактулозу и маннитол. Иногда лактолозу заменяют на сукралозу. Кроме того, все три углевода могут быть использованы одновременно – в таком случае тест считается тройным.

В чем суть этого исследования? Углеводы не должны всасываться в неизмененном виде. Вначале они расщепляются до глюкозы и других простых сахаров и только после этого усваиваются. Если же дисахариды всасываются целиком, это говорит о том, что кишечник дырявый. Чем больше углеводов усвоилось, тем «дырявее» стенка кишки. Углеводы выделяются с мочой. По их концентрации судят о степени «дырявости» кишечника. Кроме того, на это накладывается хронометраж изменений.

15. К чему приводит нарушение проницаемости: больше теряем или больше забираем?

При нарушении проницаемости кишечного барьера мы больше забираем, чем теряем. В кровь попадают бактерии, токсины и ядовитые химические вещества. Хуже всего, когда в кровь попадают бактерии. Это явление называется бактериальной транслокацией. Жизнеспособные микробы проникают в мезентериальные лимфатические узлы, а затем – в систему воротной вены – она несет кровь от кишечника к печени.

Синдром дырявого кишечника может привести ко многим болезням: бронхиальная астма, панкреатит, воспаление суставов, пневмония, гнойники на коже. Возможны и тяжелые последствия, например отек мозга.

16. При каких болезнях нарушается проницаемость?

Причин у дырявого кишечника много. Самые частые – перенесенная кишечная инфекция, дисбактериоз, СРК, хронические запоры, рак, целиакия и хронические воспалительные заболевания (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит).

Алкоголь – еще один фактор, который без всяких заболеваний может нарушить кишечную проницаемость. Исследования показали, что проницаемость меняется только в случаях, когда концентрация этанола превышает 5 %. Такая концентрация не достигается в тонком кишечнике, поэтому напрямую алкоголь проницаемость кишечника не повышает. Но происходит опосредованное воздействие за счет метаболитов. В стенке кишечника и бактериальных клетках происходит превращение этанола в ацетальдегид. Чем больше его попадает в просвет кишки, тем выше проницаемость. Она повышается за счет воздействия ацетальдегида на белки плотного и адгезионного контакта.

Временно нарушить кишечную проницаемость могут психологический стресс, лечение антибиотиками, погрешности в питании и жирная еда, прием нестероидных противовоспалительных препаратов.

17. Нужно ли лечить проницаемость кишечника и как?

Повышенная проницаемость кишечника – явление временное, а не постоянное. Стенка кишки не разрушается, просто ее функциональное состояние ухудшается: выделяется меньше слизи, контакты белков становятся не такими плотными, изменяется состав микрофлоры. Проницаемость можно уменьшить. Для этого необходимо действовать сразу в двух направлениях.

Первое и самое главное – устранить причину повышенной проницаемости. Например, вылечить кишечную инфекцию или основное заболевание, которое привело к протечкам в кишечнике.

Второе и не менее важное – восстановить кишечный барьер. Для этого используются специальные препараты, такие как индукторы простагландинов и регенераторы слизистой. В экспериментальных и клинических исследованиях также получены доказательства эффективности L-глютамина, витамина D и препаратов цинка.

Синдром дырявого кишечника никогда не ставят как самостоятельный диагноз. Он возникает по причине других заболеваний или состояний. Это как повышенная температура при ОРВИ: она есть, но в диагнозе не фигурирует. Лечат в первую очередь саму инфекцию, а температура проходит сама по себе. Но дополнительно