Желудочные войны - Сергей Сергеевич Вялов

С кишечником поступают аналогичным образом. Нужно устранить причину его «дырявости». Но на восстановление кишечного барьера может уйти несколько недель или даже месяцев, поэтому проводится дополнительное лечение с целью уменьшения проницаемости кишечника. Так мы уменьшаем пагубное влияние всасывающихся в кровь микробов и токсинов на организм.

Если для уменьшения температуры тела на фоне ОРВИ можно использовать сотню разных препаратов, то для восстановления слизистой он фактически единственный – ребамипид. Механизм действия этого средства заключается в усилении слизистого барьера, повышении продукции гликопротеинов и муцинов, кроме этого, происходит усиление плотных контактов за счет повышения выработки окклюдинов и клаудинов. Есть и общее воздействие на улучшение циркуляции крови за счет активации генов, кодирующих рост сосудов, и уменьшение воспаления за счет синтеза простагландинов.

Эффективность препарата подтверждена в клинических исследованиях. Метаанализ Jaafar M.H. 2018 года, который обобщил результаты 17 исследований с участием в общей сложности 2170 пациентов, показал, что назначение препарата приводит к устранению диспепсии. Ребамипид может «залатать» не только дырявый кишечник, но и дырявый желудок. Метаанализ 2019 года, обобщивший результаты 11 рандомизированных контролируемых исследований (1227 пациентов) показал, что препарат повышает эффективность лечения язвенной болезни. В некоторых странах ребамипид включен в протоколы лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, потому что он защищает от повреждения пищевод.

Резюме и выводы

Внутри кишечника живут триллионы микробов. Их количество такое же, как общее число всех клеток организма. Масса микробов в кишечнике составляет от 2 до 4 кг.

Бактерии нужны нашему кишечнику. Они выполняют множество важных функций: переваривают пищу, тренируют наш иммунитет, синтезируют витамины, защищают нас от кишечных инфекций, помогают поддерживать кишечный барьер и регулируют сокращения мышц кишечника.

Состав бактерий в кишечнике у всех разный, но у одного отдельно взятого человека он стабильный. Начиная с возраста 3–6 лет, состав практически не меняется. Если же изменения происходят, это явление называется «дисбактериоз». Оно вызывает неприятные симптомы и повышает риск болезней.

Когда человек рождается, в его кишечнике нет микробов. Но уже с первых дней они его заселяют. Состояние микрофлоры лучше у тех, кто питается молоком матери, а не искусственными смесями. Достаточное количество бактерий в кишечнике защищает ребенка от диареи – одной из основных причин смерти детей раннего возраста.

При старении состав микрофлоры изменяется. Обычно эти изменения возникают одновременно с появлением множества неприятных симптомов со стороны кишечника: запоры, вздутие, газы.

Состав микрофлоры зависит от образа жизни и питания человека. Микробы едят то же, что и мы. Правда, они выбирают из еды только то, что им нужно. Бактерии тонкого кишечника питаются углеводами, поэтому на фоне избыточного потребления углеводной пищи возможно развитие синдрома избыточного бактериального роста. Бактерии в толстом кишечнике едят клетчатку – «отходы» из растительной пищи. Если ее не хватает, полезные микробы могут погибнуть.

На состав флоры влияет алкоголь. Он не воздействует на бактерий напрямую, потому что всасывается в верхних отделах желудочно-кишечного тракта. Но за счет опосредованных механизмов он изменяет баланс бактерий в тонком кишечнике в сторону аэробных микроорганизмов. Это приводит к хроническому воспалению и дефициту витаминов. Алкоголь влияет и на толстый кишечник за счет нарушения его моторики.

Микрофлора играет важную роль в поддержании нашего иммунитета. Во-первых, она не пускает в кишечник вредных микробов – нашим бактериям не нужны конкуренты. Во-вторых, микрофлора тренирует наш иммунитет, обеспечивая постоянную антигенную стимуляцию.

В-третьих, иммунитету всегда есть чем заняться: он регулярно атакует этих микробов, вместо того чтобы нападать на неопасные для организма белки. Поэтому у детей с хорошим состоянием микрофлоры реже встречаются аллергические заболевания.

Бактерии могут улучшать наше настроение. Они влияют на уровень серотонина, проницаемость гематоэнцефалического барьера, риск развития депрессии, тревоги и синдрома хронической усталости.

Для оценки состояния микрофлоры в основном используют анализ кала на дисбактериоз. Правда, его информативность близка к нулю, ведь мы получаем материал только из самого конца кишечника. Более точная диагностика проводится с помощью дыхательных тестов.

Чтобы повлиять на состав микрофлоры, врачи используют пробиотики и пребиотики: первые из них – живые бактерии, а вторые – «пища» для микробов. Пробиотики имеют сомнительную эффективность. Они помогают немного быстрее справиться с диареей в случае инфекции или антибиотикотерапии. Но долговременной пользы для кишечника пробиотики не имеют. К сожалению, принятые внутрь бактерии всегда погибают – в лучшем случае через несколько дней, а в худшем случае – сразу после приема препарата.

Иногда врачи используют трансплантацию фекальной микробиоты. Этот метод применяют для лечения тяжелого псевдомембранозного колита, вызванного клостридиями. Болезнь развивается на фоне приема антибиотиков.

Из-за нарушения микрофлоры, а также по ряду других причин кишечник может стать «дырявым». Его проницаемость увеличивается, что ведет к аллергии и инфекционному поражению внутренних органов. Но проницаемость кишечника можно уменьшить с помощью лекарств, не забыв устранить и ее причину.

Глава 8

К чему приводит вздутие? Как проверить кишечник?

1. Что такое вздутие, газообразование и метеоризм?

Вздутие – это увеличение объема живота за счет скопления в кишечнике газов.

Газообразование – процесс образования газов. Это один из механизмов формирования вздутия и метеоризма. Второй механизм – задержка газов (нарушение их отхождения). Газообразование надо отличать от газовыделения – это непосредственно выделение газов.

Метеоризм – это избыточное газообразование и скопление газов в пищеварительном тракте. Точного числового выражения, сколько конкретно должно быть газов, не существует. Измерить их количество в течение суток в клинических условиях проблематично. Подобные измерения проводятся разве что в научных целях.

2. Откуда берутся газы в кишечнике и сколько их должно быть?

Газы в кишечнике берутся из нескольких источников.

Во-первых, они заглатываются с воздухом. Часть таких газов выходит с отрыжкой, но часть проходит дальше в кишечник.

Во-вторых, газы проникают в просвет кишечника через кровеносные сосуды. Они растворены в нашей крови.

В-третьих, газы образуются в самом толстом кишечнике из-за деятельности бактерий. Это основной источник газов, на него приходится 75 % всего объема. Бактерии съедают то, что мы не переварили, выделяют водород, метан, а также некоторое количество соединений азота и серы, имеющих неприятный запах.

В норме бактерии переваривают в основном нерастворимую клетчатку: целлюлозу, гемицеллюлозу и пектины. При некоторых заболеваниях снижается эффективность пищеварения, поэтому микробы также начинают переваривать углеводы, которые человек теоретически должен переваривать сам. Но он их не переваривает, потому что есть какие-то нарушения в организме, например, лактазная недостаточность, о которой мы уже говорили. Большое количество молочного сахара ферментируется бактериями. При этом развивается синдром избыточного бактериального роста (СИБР), а газов в кишечнике становится все больше.