Я не умею спать. Как самостоятельно выявить и устранить расстройства сна за 21 день - Ханс-Гюнтер Веес

«Кто спит, тот не грешит», – гласит поговорка. Она правдива только наполовину. Не все, кто спит, невинны. Люди, которые днем никого пальцем не тронут и мухи не обидят, ночью доказывают, что даже прирученный домашний тигр может вспомнить, что он хищник: они склонны вести себя агрессивно во сне, вставать с кровати, двигать мебель, не просыпаясь, вести грузовик по шоссе и звонить в чужие двери. Они бьют, сражаются, вредят, убивают, требуют секса и даже становятся насильниками. Другие представляют опасность сами для себя, потому что они падают с лестниц, выпрыгивают из окон или что-то поджигают. Многие вынуждены были отвечать перед судом за свое поведение во сне.

Лунатики: не знающие покоя духи ночи

Говорят, что Робби Уильямс страдает от ночных приступов обжорства. Не просыпаясь, он подходит к холодильнику и набрасывается на еду. Так что двойной подбородок и пузо могут быть результатом не только разнузданного чревоугодия, но и лунатизма. Одна пациентка рассказала мне, что ночью поглощала сладости, которые приносила внукам несколькими часами ранее. А еще одна женщина, живущая одна, эмоционально описала, что ее кухня ранним утром выглядела так, будто кто-то уже там позавтракал. Поскольку она ничего не знала про свое поведение и поступки, которые совершала ночью, она стала сомневаться в своем уме. Один семилетний мальчик регулярно выходил из дома по ночам и звонил в дверь соседке, которую недолюбливал. Молодой человек ночью искал туалет и, к несчастью его партнерши, редко находил его: он довольствовался цветочным горшком в коридоре, углом комнаты, а в последний раз затопил всевозможные документы, лежащие в ящике стола. Тогда ее терпение лопнуло, и она записала его к нам на прием.

Даже после истории со справлением нужды в общественных местах невозможно было предположить, что лунатики способны выполнять сложные повседневные задачи, как будто они не спят. Тем не менее речь идет о бессознательном состоянии, которое сопровождается ограниченной способностью оценивать ситуацию и замедленной реакцией. При этом возникают огромные риски для жизни и здоровья самого лунатика, а также его близких, потому что защищенность при сомнамбулизме на самом деле выдумка. Следующие примеры из повседневной практики должны это прояснить.

Водитель грузового автомобиля каждый вечер парковался на площадке для отдыха, чтобы поспать. Когда он утром открывал глаза, то и дело обнаруживал себя вместе со своим 40-тонным грузовиком на стояночной полосе, на совершенно другой парковке и даже на выезде с автострады. Ключ был в замке зажигания, хотя водитель его вынимал. Он мог точно вспомнить только это, больше ничего. Сложно представить, что могло бы произойти.

Одному пациенту приснилось, что его избивали друзья, и он спасся – полный решимости, выпрыгнул из окна своей квартиры на третьем этаже. Ему очень повезло, что он пережил ночное падение. Спустя месяцы, после длительного пребывания в травматологической клинике и последующей реабилитации, он пришел к нам.

Другие случаи закончились не так благополучно. Летом 2009 года 58-летний Брайан Томас проснулся в своем доме на колесах в Уэльсе и нашел свою жену Кристину, лежащую рядом с ним на кровати, задушенной. Супруг вызвал полицию, которая установила, что убийство было совершено самим мужчиной во сне. Томас, с детских лет страдавший сомнамбулизмом – так звучит медицинский термин для хождения во сне, – ничего не помнил. Подобные провалы в памяти, когда человек не помнит о своих ночных похождениях – типичное явление. Вытекающие из него вопросы судебного характера активно обсуждаются среди специалистов в области сна и права: до какой степени сомнамбулу можно считать ответственным за совершаемые им действия и их последствия? В случае Брайана Томаса прокуратура не стала выдвигать против него обвинения из-за его невменяемости в момент убийства.

Обращения в суд обычны и в случае сексомнии: один 36-летний мужчина был осужден за сексуальное домогательство в отношении своей несовершеннолетней племянницы. Он был за рулем всю ночь, приехал к сестре рано утром, и она положила его спать в комнате племянницы, к которой он и начал приставать. В другом случае банкир во сне хотел непременно заняться любовью со своей подругой, отчего у той на следующий день были царапины, отеки и перелом пальца. Молодой полицейский постоянно принуждал свою жену к действиям сексуального характера, что очень плохо сказывалось на их отношениях. В сходном случае жена, после неоднократных сексуальных принуждений, подала на развод. А одна из моих пациенток регулярно занималась во сне самоудовлетворением, что лишало ее партнера уверенности в себе и подвергло их отношения серьезным испытаниям. На самом деле очень немногие случаи сомнамбулизма так впечатляющи. Они скорее исключение, и я рассказал об этом для того, чтобы вы понимали, на что человек способен во сне.

Обычно сомнамбулизм безвреден. Некоторые люди просто садятся в постели, теребят одеяло, издают нечленораздельные звуки и снова опускаются на подушку. Другие встают с кровати, открывают холодильник и шкафы, ящики и окна, поднимаются и спускаются по лестнице. Большинство повторяет привычные и повседневные для них действия.

При сомнамбулизме речь идет о неполном пробуждении из глубокого сна, поэтому его называют также «нарушением пробуждения». Как правило, сомнамбулизм проявляется через 60–90 минут после засыпания, в начале первой фазы глубокого сна, редко позже. Одна часть нашего мозга спит, в то время как другая бодрствует, и в зависимости от соотношения спящих и бодрствующих частей, поведение сомнамбулы может быть более или менее сложным.

Дети страдают от сомнамбулизма чаще взрослых: по статистике, в детстве каждый пятый хотя бы раз ходил во сне. Обычно дети как бы «перерастают» сомнамбулизм к подростковому периоду. Во взрослом возрасте подобное происходит только с одним человеком из ста. Причины этого явления до конца не ясны. Возможно, у детей одной из причин может служить формирование мозга на разных стадиях развития. Но тем не менее факторы риска и непосредственные раздражители можно выявить – иногда достаточно просто их избегать и минимизировать. Сомнамбулизму способствует все, что увеличивает долю глубокого сна или в норме приводит к пробуждению. Сюда относятся шумовой фон, например, когда дети спят со своими братьями и сестрами, или такие физиологические стимулы как полный мочевой пузырь. Так объясняется, почему один из моих пациентов покидал спальню только по вторникам, четвергам и воскресеньям: в эти дни он играл с друзьями в футбол, а после задерживался выпить пива. В его случае хождения во сне были вызваны алкоголем и полным мочевым пузырем.

Недосып, стресс, наркотики, депрессия, работа посменно и некоторые лекарства, лечащие нарушения сна, также могут подтолкнуть к сомнамбулизму. У взрослых, если он ранее не проявлялся, сомнамбулизм может иметь физиологические причины, поэтому им рекомендуется дальнейшее обследование. В остальных случаях нужда в лечении как у детей, так и у взрослых, возникает только тогда, когда они становятся опасны для себя и окружающих или страдают днем от сильной усталости. Из-за большой травмоопасности сомнамбулизма, обучение правилам защиты – один из столпов лечения. На все окна и двери должны быть установлены сложные замки, лестницы – недоступны по ночам, а ключи должны храниться в месте, неизвестном больному, или там, откуда он не сможет их достать. Также можно использовать специальные матрасы, изначально предназначенные для людей, больных деменцией: они оповестят родителей или партнеров о том, что кто-то собрался на ночную прогулку. Световые датчики со встроенной сигнализацией на окнах, дверях и лестницах предотвратят падение и выход из дома. Если приступ происходит регулярно в одно и то же время, то небесполезно заранее поставить будильник. Медикаментозные и психотерапевтические меры необходимы только в редких тяжелых случаях.