ОКР под контролем. Как выйти из сумрака навязчивых мыслей к ясности в своей жизни - Джеффри Шварц

(«Анафранил») – тоже ингибитор обратного захвата. Однако это более старый препарат, созданный на заре психофармакологии, он неселективный – значительно воздействует на другие нейромедиаторы помимо серотонина. Еще одним СИОЗС, который исследователи рекомендуют как средство для лечения ОКР, является сертралин («Золофт»). Важно помнить, что максимальный эффект при лечении ОКР этими препаратами достигается в течение нескольких месяцев приема, так как они обладают накопительным действием. Общий принцип заключается в том, что любое из этих лекарств нужно принимать не менее трех месяцев, чтобы определить, эффективно ли оно для вас. Безусловно, в каждом конкретном случае необходимо следовать инструкциям лечащего врача. (Интересно отметить, что все эти СИОЗС также эффективны при лечении депрессии, однако действие ощущается примерно в два раза быстрее, чем при ОКР.)

Несмотря на то что реальное воздействие этих препаратов на симптомы ОКР (что обычно означает снижение тяжести симптомов примерно на пятьдесят процентов) проявляется в среднем за три месяца, они могут значительно ускорить выполнение четырех шагов. После лечения многих сотен пациентов с ОКР как поведенческой терапией, так и медикаментами я убежден, что положительный эффект от совмещения препаратов и поведенческой терапии присутствует. Не будем забывать о том, что поведенческая терапия сама по себе изменяет работу мозга точно так же, как это делают лекарства. Без сомнений, в этой области психического здоровья предстоит провести еще множество исследований[14].

Одно из лекарств для лечения тревожности, одобренных Управлением по контролю, действует главным образом за счет непосредственного воздействия на сам серотонин. Препарат называется буспирон («Буспар»). И хотя сам по себе он не слишком эффективен в снижении интенсивности симптомов ОКР, зато весьма полезен для пациентов, которые испытывают сильную тревогу, когда пытаются приступить к поведенческой терапии. Особенно полезным его применение может быть для когнитивной части лечения, когда пациенты настолько напуганы проявлениями ОКР, что забывают переименовывать и переосмыслять симптомы, не могут сосредоточиться и осознать, что это не они сами, а их болезнь. «Буспар» – это мягкое лекарство, относительно легко переносимое и требующее от двух до четырех недель для достижения полной эффективности. Также этот препарат довольно хорошо сочетается с СИОЗС и может даже блокировать некоторые побочные эффекты этой группы лекарств, если ваш врач решит использовать их вместе[15].

Поэтому, если вас одолевает ОКР или вы считаете, что вам не помешало бы подспорье при обучении четырем шагам, обязательно поговорите с лечащим врачом о возможности применения лекарств. Только не забывайте, что должны и сами трудиться. Что посеешь, то и пожнешь.

ВАЖНО ЗАПОМНИТЬ

• Лекарства действуют как нарукавники или дополнительные колеса у велосипеда: помогают держать происходящее под контролем, пока вы обучаетесь четырем шагам.

• Потратьте несколько месяцев на ожидание: медикаментам нужно время, чтобы начать действовать эффективно.

• Более низкие дозы лекарств действуют медленнее.

• По мере снижения дозы медикаментов симптомы ОКР могут усиливаться. Применяйте четыре шага, чтобы управлять своей реакцией.

• Использование четырех шагов меняет ваш мозг, и в итоге в большинстве случаев от лекарств впоследствии можно отказаться.

Часть III. Краткое руководство по самостоятельному применению четырех шагов

В этом руководстве я суммирую все, что вы узнали из книги. Изучив некоторые основные факты об ОКР и осознав, что это заболевание поддается лечению, вы сможете преодолеть тягу к компульсивному поведению и освоите новые способы справляться с навязчивыми мыслями.

Шаг 1. ПЕРЕИМЕНОВАНИЕ. Распознайте навязчивые мысли и позывы как проявление ОКР.

Шаг 2. ПЕРЕОЦЕНКА. Осознайте, что интенсивность и навязчивость мысли или позыва ВЫЗВАНЫ ОКР, – вероятно, это связано с биохимическим дисбалансом в мозге.

Шаг 3. ПЕРЕФОКУСИРОВКА. Обойдите вызванные ОКР мысли и ощущения, сосредоточив свое внимание на чем-нибудь другом хотя бы на несколько минут: ведите себя по-другому.

Шаг 4. ПЕРЕОЦЕНКА. Не принимайте вызванные ОКР мысли и ощущения за чистую монету. Сами по себе они бессмысленны.

ШАГ 1. ПЕРЕИМЕНОВАНИЕ

Важнейший первый шаг заключается в том, чтобы распознавать навязчивые мысли и компульсивные позывы. Это нужно делать не поверхностно – необходимо достичь глубокого понимания, что ощущение, которое так сильно вас беспокоит, является обсессией или компульсией. Чтобы сделать это, нужно повысить вашу осознанность того, что беспокоящие мысли и побуждения являются симптомом психического расстройства.

Осознанности можно достичь только целенаправленными усилиями. Это требует сознательного распознавания и мысленной регистрации навязчивого или компульсивного симптома. Вам нужно буквально делать мысленные пометки, например: «Эта мысль – обсессия, этот порыв – компульсия». Необходимо приложить усилия, чтобы справиться с интенсивными, биологически обусловленными мыслями и побуждениями, которые так настойчиво вторгаются в сознание.

Цель первого шага – научиться называть навязчивые мысли и побуждения в своем собственном сознании обсессиями и компульсиями. И делать это уверенно! Начните называть их именно так, пользуйтесь ярлыками «обсессия» и «компульсия». Например, приучите себя говорить: «Я не думаю и не чувствую, что у меня грязные руки. Обсессия заставляет меня так чувствовать». Или: «Я не чувствую необходимости мыть руки. Я испытываю компульсивное побуждение их вымыть». (Для других навязчивых идей и порывов используется та же техника, – например, для перепроверки замков и электроприборов или при компульсивном счете.) Вы должны научиться распознавать навязчивые мысли и побуждения как симптомы ОКР.

Основная идея переименования звучит так: называйте навязчивые мысли и компульсивные порывы тем, чем они являются на самом деле. Применяйте переименование активно и настойчиво, чтобы прийти к пониманию, что конкретное чувство – это просто ложная тревога, у которой либо вовсе нет, либо присутствует очень малое основание в реальности. В результате многочисленных научных исследований мы смогли установить, что подобные позывы есть результат биологического дисбаланса в головном мозге. Называя их тем, чем они на самом деле являются, то есть обсессиями и компульсиями, вы начинаете понимать, что на самом деле они не несут в себе смысла. Это просто ложные сообщения, поступающие из мозга.

Важно помнить, что, просто переименовав эти мысли и побуждения, вы от них не избавитесь. Более того, худшее, что вы можете сделать, – это попытаться от них избавиться. Ничего не получится, потому что в их основе лежат биологические причины, на которые вы не можете повлиять. Зато вы можете повлиять на свой поведенческий ответ на эти позывы. Применяя переименование, вы начинаете понимать, что, какими бы реальными ни ощущались обсессии и компульсии, никакого смысла в них на самом деле нет. Ваша цель – научиться им сопротивляться.

Недавние научные исследования ОКР показали, что, научившись сопротивляться обсессиям и компульсиям с помощью поведенческой терапии, вы можете изменить биохимию своего мозга, которая вызывает симптомы ОКР. Но имейте в виду, что процесс устранения лежащей в основе биологической проблемы (и, следовательно, самих навязчивых мыслей и позывов) может занять недели или даже месяцы. Потребуется терпение и настойчивые усилия. Попытки избавиться от обсессий и компульсий за считаные секунды или минуты приведут только к разочарованию и стрессу. Более того, это только усугубит ваше состояние. Вероятно, самое важное, что нужно усвоить в ходе поведенческой терапии, – это то, что вы можете контролировать свои реакции на мысли и побуждения, какими бы сильными и надоедливыми они ни были. Ваша цель состоит именно в этом – в управлении реакцией на обсессии и компульсии, а не ими самими.

Следующие два шага помогут вам освоить новые способы