Введение в психиатрию и психоанализ для непосвященных - Эрик Берн

Частота визитов и продолжительность лечения зависят отприменяемого метода и от потребностей пациента. Психоаналитик предпочитаетвидеть своих пациентов почти ежедневно или, по крайней мере, несколько раз внеделю. Это может длиться любое время – от года до пяти или десяти лет. Сдругой стороны, при лечении Кэрри Фейтона и Джейнеса Ленда доктор Трис (послеокончания у них приступов) виделся с ними всего лишь раз в месяц. Ему казалосьнеразумным слишком глубоко зондировать их психику, уже и без того бывшую чересчурактивной. Поэтому он ставил себе скромную цель – наблюдать, чтобы они из месяцав месяц оставались в ладу с самими собой и с окружающим миром, по крайней мере,настолько, чтобы заниматься своей профессией. В некоторых случаях такая"предупредительная психиатрия" может продолжаться в течение всейостальной жизни пациента. При легких заболеваниях может понадобиться всего одинили два визита. Самое обычное расписание включает один индивидуальный визит внеделю или один сеанс групповой терапии в неделю в течение примерно трех лет; иэто, вероятно, минимум, необходимый для излечения невроза или психоза.Психотерапевт, излечивший невроз или психоз за это число визитов, вправе собойгордиться.

Есть много методов психотерапии. Прежде всего –индивидуальная и групповая терапия. Индивидуальная терапия подразделяется напсихоаналитические и иные методы. В свою очередь, психоаналитические методыделятся на формальный психоанализ и психоаналитическую терапию, использующуюидеи психоанализа. Некоторые другие специальные методы, например анализвзаимодействий, также связаны с психоанализом, но рассматривают проблему иначе.Наряду с методами, требующими специальной подготовки, каждый психиатр владеетприемами перевоспитания и убеждения с целью научить человека лучше управлятьсвоими эмоциональными реакциями, не пытаясь, однако, привести в равновесиенапряжения его Ид. Приемы эти аналогичны внушению, то есть попытке изменитьобразы пациента действием авторитета врача без поисков их корней, уходящих вИд.

Групповая терапия подразделяется на психоаналитическуюгрупповую терапию и групповую терапию взаимодействия; другие методы применяютсяв меньшей степени.

В больницах, принадлежащих штатам или правительству, вчастных санаториях и других учреждениях, где пациенты живут во время ихпсихиатрического лечения, имеется специально подготовленный персонал,помогающий пациентам ослабить психическое или физическое напряжение ииспользовать время с наибольшей пользой для себя. В решении их практическихпроблем, например денежных и семейных, им особенно полезны "социальныеработники"; они действуют и в качестве психотерапевтов, если имеютнадлежащую подготовку. С помощью трудовой терапии эти работники пытаютсяоблегчить их внутренние напряжения, поощряя Ид и Эго пациента к совместнойдеятельности в изготовлении каких-нибудь конкретных вещей, например вплотничьем деле, работе по металлу, гончарном деле, ткачестве, живописи илидругих искусствах и ремеслах. Промышленная терапия тренирует Эго пациента воценке реальности, ставя перед ним полезные задачи, например изготовлениемебели, починку оборудования или конторскую работу. Музыкальная и ритмическаятерапия пытается повлиять на расстроенный способ чувствования и мышленияпациента с помощью программ, тщательно подобранных по его личным потребностямили потребностям групп, в которые он входит. Поскольку все эти видыдеятельности выполняются при сотрудничестве других пациентов, они доставляюткаждому из них не только пользу, рассчитанную на него специально, но инекоторые выгоды групповой терапии.

Большинство психиатров применяет комбинацию методов,соответствующую индивидуальным потребностям пациента. Это в особенностиотносится к санаторному лечению, при котором все виды деятельности к услугамврача. Следует, однако, иметь в виду, что искусство психиатра несравненноважнее, чем любое количество свежего воздуха, солнечного света и гольфа.Психозы и неврозы редко происходят от недостатка гольфа. Хорошо подстриженнаяплощадка для гольфа успокаивает семью пациента и внушает уважение его банкиру,но не заменяет психиатрического искусства. При выборе санатория следуетруководствоваться лишь одним соображением: чтобы заведующий или врач былхорошим психиатром. Каковы бы ни были его прочие качества, для будущегопациента они не столь важны.

Независимо от профессионального подхода и направления,работа психотерапевта состоит в том, чтобы наблюдать человеческое поведение,предсказывать его и воздействовать на него. Он должен знать, с чем имеет дело,и для этого ему нужна подготовка; знать, чего можно ожидать, и для этого емунужен опыт; наконец, знать, что с этим делать, и для этого ему нужно умение.

Во-первых, психоанализ – метод лечения, и в настоящее времяпочти все психоаналитики – врачи. Психоаналитик пытается снять симптомыпациента, освободив его от ненужных сомнений, неоправданного чувства вины,мучительных самообвинений, ложных суждений и неразумных порывов. Кроме этого,он ставит себе целью не просто успокоить пациента, но и распутать его личность.Но аналитик – всего лишь руководитель и наблюдатель, ответственность же зарезультат всего процесса несет в конечном счете пациент или"анализанд".

Во-вторых, – это метод научного наблюдения и изученияличности, а в особенности желаний, импульсов, мотивов, сновидений, фантазий,раннего развития и эмоциональных расстройств.

В-третьих, – это система научной психологии, то естьнаблюдения и представления психоанализа можно использовать, пытаясьпредсказатьчеловеческое поведение и исход человеческих отношений, таких, как брак иотношения между родителями и детьми.

Изложенная выше система представлений является результатомпсихоаналитических наблюдений. Теперь же займемся психоанализом как методомлечения.

Процесс психоанализа состоит в изучении и реорганизацииличности; делается это для того, чтобы индивид мог хранить свои напряженияблагоразумнее и с меньшими затруднениями, пока не придет время их снять, а еслиснятие напряжений дозволено или требуется ситуацией, мог бы выражать их (всоответствии с Принципом Реальности) свободно и без чувства вины. Можнопытаться, например, сделать его способным сдерживать раздражение, когда эторазумно, и выражать гнев, когда это уместно, устраняя в то же времяиррациональные источники раздражения и гнева.