Введение в психиатрию и психоанализ для непосвященных - Эрик Берн

Точно так же как и в случае гипноза, большинство психиатровсчитает, что инъекции этого рода приводят лишь к таким результатам, которыемогут быть с большим успехом достигнуты путем психотерапии с применением вслучае надобности транквилизаторов и других медикаментов. Они утверждают, чтопод действием лекарств или гипноза пациент, как правило, не сообщает о себекакой-либо информации и не проявляет каких-либо чувств, которые не обнаружилисьбы и в бодрствующем состоянии. Они считают также, что если пациент «готов» квыздоровлению, то результат оказывается обычно более стойким, если избегать«искусственных» вспомогательных методов. Например, до возникновенияпсихотерапии гипноз широко применялся для лечения истерии; Зигмунд Фрейд такжеприменял его несколько лет, но затем пришел к выводу, что лучшие, болееглубокие и стойкие результаты можно получить без его помощи, и в течениепоследних пятидесяти лет психиатры, за немногим исключением, были с нимсогласны.

Двуокись углерода хорошо известна; она образует пузырьки вгазированной воде. У пациента, вдыхающего этот газ в высокой концентрации,может наступить кома, а когда она проходит, часто бывает состояниеэмоционального подъема от снятия эмоциональных напряжений. В последнее времяобъявлены эффектные результаты этого лечения, повторяемого десять, пятьдесятили сто раз, обычно в сочетании с психотерапией. Большинство психиатровотносится к такому лечению несколько скептически; во всяком случае, здесьвозникают те же вопросы и опасения, что и в случае гипноза или "сывороткиправды".

Лечение шоком проводится, как правило, в двух формах. Хотянекоторые психиатры экспериментировали и с другими методами, признаннымиспособами являются электрический шок и инсулиновый шок.

Есть два вида лечения электрическим шоком. В одном из них,именуемом электронаркозом, пациента на время оглушают. В другом у него вызываютсудороги, напоминающие припадок эпилепсии. Эти средства допустимы лишь вслучаях тяжелого психоза в качестве альтернативы долгим месяцам или годамсодержания в психиатрической больнице. Если принимается такое решение, шокпроводится трижды в неделю и курс лечения продолжается от двух до восьми недельили дольше. В крайних случаях некоторые психиатры назначают до трех электрическихшоков ежедневно в течение нескольких недель, но большинство врачей неподдерживает такую практику. Чтобы облегчить пациенту шоковое лечение,одновременно с ним часто назначаются анестезирующие препараты или специальныемедикаменты.

Электрический шок проводится особой медицинской машиной,которую можно устанавливать на определенную дозу. Когда поворачивают рубильник,машина выдает установленное количество тока, например 200 мА при 110 В втечение полусекунды. Результаты лечения этим методом различных психозов,полученные в разных клиниках, нередко расходятся. Как полагает большинствоспециалистов, он дает наилучшие результаты при затяжных депрессиях,происходящих от перемен в жизни пациента, так называемых "инволюционныхмеланхолиях"; до введения этого метода в таких случаях часто требоваласьгоспитализация, длившаяся годами.

Как действует этот метод, никому не известно. По убеждениюмногих психиатров, в каждом отдельном случае надо очень внимательно продумать,нельзя ли применить вместо шокового лечения другие методы, напримерпсихотерапию. И большинство этих врачей согласно с тем, что в определенныхслучаях электрический шок применять нельзя.

1. Очень немногие врачи одобряют использование шока приневрозах и все меньше применяют его при шизофрении.

2. Многие психиатры возражают против использования шокав качестве амбулаторного лечения, поскольку некоторое количество шоков можетвызвать у пациента состояние спутанности, в котором неблагоразумнопредоставлять ему свободу действий вне больницы или санатория.

3. Осторожные психиатры отказываются от шока, когдаесть некоторая надежда, что пациенту станет лучше и без него. Это касается вособенности пациентов, имевших уже прежде психоз и выздоровевших от негосамопроизвольно. Перед назначением шока весьма желательно созвать консилиум сучастием двух психиатров, независимых от данного лечебного учреждения, которыедолжны подтвердить заключение, что больному нельзя помочь другими средствами;рекомендуется также привлечь для консультации хотя бы одного психоаналитика.

4. Никогда не следует применять шок лишь для успокоенияпациента, если только он не проявляет склонности к самоубийству, убийству илине истощает себя в опасной степени чрезмерной деятельностью; но и в такихслучаях к шоку можно прибегнуть лишь как к крайнему средству, причем такжерекомендуется консультация с психоаналитиком.

Электрический шок, как уже было сказано, чаще всегоприменяется в случаях затяжной меланхолии; инсулин же используется главнымобразом при шизофрении, в особенности у молодых пациентов. Употребляется тот жеинсулин, что при лечении диабета. Одна из главных забот врача при лечениидиабетиков состоит в том, чтобы не дать им слишком большую дозу инсулина, таккак это вызывает слабость, дрожь и, в конце концов, потерю сознания. У шизофреников,напротив, такое состояние инсулинового шока с потерей сознания вызываетсянамеренно под непрерывным наблюдением врачей и сестер, ни на минуту неспускающих глаз с больного. Когда большая доза инсулина (в двадцать или дажепятьдесят раз большая, чем дают в легких случаях диабета) начинает оказыватьдействие, пациент становится все более сонливым и впадает наконец в состояние,из которого не может быть выведен обычными способами.

Продержав пациента в этом состоянии час или два, ему вводятбольшое количество сахара, внутривенно или иным путем, и тогда происходитудивительное явление: через какие-нибудь несколько секунд прежний психотиквыходит из глубокой комы, садится и говорит, как нормальный человек. Естьдругие вещества, делающие выход из коматозного состояния более медленным. Какполагает большинство психиатров, эффективность этого метода в течениедлительного периода зависит главным образом от того, как используется времянепосредственно после пробуждения, когда даже самые тяжелые шизофреники способныв течение часа или двух нормально реагировать на окружающее. Это доставляетвозможность провести психотерапию, в ином случае невозможную, поскольку пациентнедостаточно сотрудничает. С точки зрения более осторожных психотерапевтов,инсулин и должен применяться как средство, позволяющее привести больного всостояние, в котором врач может выполнить психотерапию. С другой стороны,многие психиатры полагают, что лечебные свойства инсулина почти полностьюобъясняются его химическим действием на мозг пациента независимо отпсихотерапии. Чтобы «излечить» шизофреника, даже в благоприятных случаяхтребуется от тридцати до пятидесяти шоков, выполняемых ежедневно.