Спасительное равновесие - Дэвид Микловиц

вопросом, не обречен ли их ребенок на жизнь с посредственными когнитивными способностями. Однако академическое и социальное функционирование детей с биполярным расстройством вариативно. Некоторые демонстрируют значительные улучшения когнитивных способностей, когда принимают стабилизирующие настроение или антипсихотические препараты. Да и дефицит навыков не всегда стабилен: нарушения, наблюдаемые в определенном возрасте, не обязательно проявляются в дальнейшем. Важно помнить, что учебные проблемы ребенка редко связаны с недостаточной мотивацией. При отсутствии явных симптомов плохого настроения легко поверить, что ваш ребенок должен прилагать больше усилий. Но, возможно, он действительно очень старается, однако когнитивные ограничения, связанные с его расстройством настроения или коморбидным расстройством, влияют на его успеваемость даже тогда, когда симптомы не очевидны. Существуют методы лечения, в которых особое внимание уделяется когнитивной переподготовке и коррекции, и некоторые показали свою эффективность, по крайней мере у взрослых с биполярным расстройством (например, см.: [Torrent et al., 2013; Deckersbach et al., 2010]). Для детей, возможно, полезнее сначала поработать со школой, чтобы определить, какие меры адаптации нужно предусмотреть в индивидуальном плане обучения. Школьные психологи также могут направить вас к местным специалистам, которые работают с детьми, имеющими проблемы с вниманием или памятью. В Фонде исследований биполярного расстройства у несовершеннолетних есть отличная подборка статей для семей, которые пытаются помочь ребенку добиться успеха в школе, в том числе о том, какие меры адаптации будут полезны (URL: jbrf.org/page-for-families/educational-issues-facing-children-with-bipolar-disorder).

ПЕРСОНАЛИЗИРОВАННОЕ ЛЕЧЕНИЕ: СОВЕТ

УКАЗЫВАЮТ ЛИ КОГНИТИВНЫЕ ПРОБЛЕМЫ МОЕГО РЕБЕНКА НА БИПОЛЯРНОЕ РАССТРОЙСТВО?

Если у вашего ребенка проблемы с вербальной памятью, вниманием или визуальной обработкой информации, это не обязательно следствие биполярного расстройства. На самом деле они могут быть вызваны совершенно другим расстройством или коморбидным заболеванием, например СДВГ. Полный цикл нейропсихологических тестов, проведенный квалифицированным психологом и завершающийся понятным отчетом, ответит на многие ваши вопросы о происхождении когнитивных нарушений вашего ребенка и о том, чего ожидать со временем. Тесты не скажут вам, есть ли у вашего ребенка биполярное расстройство, но прояснят области, наиболее трудные для него в школе, и помогут определить меры адаптации, которые следует внести в индивидуальный план обучения. Можно сделать МРТ, но иногда результаты не стоят потраченных времени и денег. МРТ-сканирование мозга не предназначено для диагностики. Скептически относитесь к любому специалисту, который утверждает, что неврологические или нейропсихологические тесты любого рода могут определить, есть ли у вашего ребенка «биполярный мозг».

«ЧТО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ МЫ ОБЕСПОКОЕНЫ?»

Теперь, имея представление о детском биполярном расстройстве, вы можете судить о том, есть ли у вас повод для беспокойства. Если вы считаете, что да, первым делом пригласите врача, который хорошо разбирается в теме, даже если это не его специализация, чтобы он осмотрел вашего ребенка.

«Чего следует ожидать от комплексного обследования?»

В клинике детских и подростковых расстройств настроения Калифорнийского университета мы начинаем со структурированных диагностических интервью с ребенком и отдельно по крайней мере с одним из родителей, который может рассказать о симптомах и истории болезни ребенка. В течение 3–4 встреч по 1–2 часа наши детские психиатры и психологи оценивают симптомы расстройств настроения, психозов, СДВГ, расстройств пищевого поведения, тревожных расстройств, расстройств аутистического спектра, оппозиционных расстройств или расстройств поведения, а также злоупотребления психоактивными веществами или зависимости от них. Мы тщательно изучаем историю развития (когда ваш ребенок начал говорить, ходить, когда вы впервые заметили проблемы), социальный анамнез (например, сильные и слабые стороны в поиске друзей и взаимоотношениях) и семейный анамнез (есть ли в семье психиатрические расстройства). Мы обращаем внимание на любой неблагоприятный опыт детства — физическое или сексуальное насилие, травмы, тяжелые физические заболевания, потерю родителей или братьев и сестер, — который может вызывать тревогу, или симптомы посттравматического стресса. На заключительном сеансе обратной связи с семьей мы предлагаем свои диагностические заключения, анализируем результаты медицинского обследования и других тестов, а также излагаем свои предположения о том, как стрессовые факторы окружающей среды — настоящие и прошлые — могут влиять на ребенка. Мы также рассматриваем медицинские и психосоциальные варианты лечения, доступные на местном уровне. Конечно, я здесь описываю «идеальную модель» диагностической оценки. Возможно, в вашем регионе мало врачей, специализирующихся на детских аффективных расстройствах, а на тех, что есть, давит необходимость принять как можно больше пациентов за короткое время.

Возможно, вы захотите обратиться в один из специализированных центров по лечению аффективных расстройств, обычно расположенных в крупных городах. Неопределенность и разногласия в диагнозе — основание для серьезного беспокойства родителей, которые по понятным причинам хотят получить ответы. Но важно дождаться, пока врач поставит четкий диагноз, прежде чем приступать к лечению. Обследование не должно ограничиваться постановкой предположительного диагноза; врачу следует предложить рекомендации по направлениям лечения. Он может высказать свое мнение о том, будут ли вашему ребенку полезны в основном медикаменты, или лучше подойдет терапия, доступная в вашем регионе. Врач может порекомендовать вам начать с лекарств (плюс сеансы с психиатром), сеансов поддержки семьи, индивидуальной терапии для ребенка или даже «бдительного ожидания» (наблюдения за симптомами и консультации с врачом, если они ухудшаются). Как вы узнаете далее, не существует рекомендаций по лечению, которые подойдут каждому ребенку с биполярным расстройством или риском его развития. Если вас не устраивают рекомендации, обратитесь к другому специалисту.

«К кому нам обратиться?»

Место вашего проживания, финансовое положение, полис медицинского страхования и доступность местных врачей скорее определят, к кому обратиться с вашим ребенком, чем ваши решения о том, кто ему лучше подойдет. Вот несколько моментов, которые следует иметь в виду, когда вы и ваш ребенок обращаетесь за обследованием. Не факт, что вам удастся задать эти вопросы врачу до первой встречи, но вы, вероятно, получите представление об ответах уже к концу встречи.

1. Как врач подходит к оценке? В идеале он оценивает развитие аффективных симптомов на протяжении всей жизни ребенка: когда они начались, исчезали ли надолго (например, на полгода) и когда (или как часто) возвращались (рецидивы). Биполярное расстройство — циклическое заболевание, и единственный способ установить это — понять начало, течение и продолжительность предыдущих приступов, а также наличие периодов здорового функционирования между ними.

2. Как врач объясняет, почему у вашего ребенка именно биполярное расстройство (а не другое)? Может ли он объяснить на понятном вам (а в идеале и вашему ребенку) языке, чем диагноз «биполярное расстройство» отличается от других сопутствующих расстройств? Или врач говорит что-то вроде «Я не использую систему DSM-5» или «Я не считаю диагнозы полезными»? Если он подчеркивает измерения, а не категории (например, «Я думаю, что ваш сын находится в аутистическом спектре» или «У нее умеренный уровень