Спасительное равновесие - Дэвид Микловиц

предполагает, что изменения настроения и поведения вашего ребенка нетипичны для него в периоды хорошего самочувствия. Кроме того, они более выражены, чем типичные подростковые настроения. Например, притворяться, что дружишь с людьми из космоса, нормально для 8-летнего ребенка. А вот забираться на крышу посреди ночи, чтобы помахать им рукой, — нет.

У многих детей с неуточненным биполярным или циклотимическим расстройством не развивается полномасштабный биполярный синдром. Показатели конверсии выше, если у ребенка есть биполярный родитель или полнородный брат или сестра — в этом случае его шансы на развитие биполярного расстройства I или II типа через 5 лет составляют около 58,5%; если таких нет, то они ниже (35,5%; [Axelson et al., 2011]). Иными словами, симптомы вашего ребенка могут оставаться на подпороговом уровне, никогда не переходя в биполярное расстройство I или II типа.

ОБЩИЕ ПРИЗНАКИ ДЕТСКОГО БИПОЛЯРНОГО РАССТРОЙСТВА

Уже отмечалось, что ранние признаки биполярного расстройства у детей часто представляют собой приглушенные формы основных маниакальных или депрессивных симптомов. Каковы наиболее распространенные признаки детского биполярного расстройства, которые помогают определить этот синдром? И какие признаки также характерны для других расстройств, например СДВГ?

Раздражительность: симптом биполярного расстройства или сигнал дистресса?

Раздражительность часто становится симптомом маниакальных и гипоманиакальных эпизодов у детей, но это также симптом других психических расстройств, включая генерализованное тревожное, расстройства аутистического спектра, СДВГ, задержку психического развития (ЗПР) и клиническую депрессию. Ее лучше всего рассматривать как сигнал бедствия — способ ребенка сообщить, что он встревожен, подавлен, растерян, разочарован или испытывает стресс из-за того, что не соответствует ожиданиям взрослых. Как отмечалось выше, раздражительность — одна из ключевых причин диагностической путаницы в отношении детского биполярного расстройства: маниакальные эпизоды не стоит путать с приступами гнева.

Вспышки гнева часто провоцируются определенными ситуациями или стрессовыми факторами (например, внезапным изменением планов) и могут отражать неспособность регулировать эмоции (см. обсуждение дисрегуляции настроения ниже). Скептически отнеситесь к заявлению специалиста по психическому здоровью о том, что у вашего ребенка биполярное расстройство, потому что у него бывают приступы ярости.

Сейчас мы считаем, что раздражительность у ребенка ассоциируется с манией только тогда, когда она представляет собой явное отклонение от обычного состояния и носит эпизодический характер: усиливается и ослабевает в сочетании с другими симптомами, определяющими маниакальные или депрессивные эпизоды. Если раздражительность хроническая, мы считаем, что она может быть предвестником большого депрессивного расстройства или тревожных расстройств во взрослом возрасте [Leibenluft et al., 2006].

Ультрабыстрая и ультрадианная цикличность

Хотя термины часто используются как взаимозаменяемые, ультрабыстрая цикличность означает ежемесячные приступы, а ультрадианные циклы — несколько переключений настроения в рамках одного приступа. У некоторых детей такие циклы переходят от полного депрессивного настроения к маниакальному / повышенному настроению в течение 24 или 48 часов. Параллельно с этими изменениями настроения у них могут наблюдаться резкие перепады энергии или уровня активности, а их речь способна меняться от пессимистичной до грандиозной. Другими словами, мы можем сказать, что у ребенка был смешанный эпизод длительностью в месяц, но в течение этого периода он ежедневно циклически переходил от депрессивного к гипоманиакальному настроению. По-видимому, это чаще встречается у детей, чем у взрослых [Birmaher et al., 2006].

ПЕРСОНАЛИЗИРОВАННОЕ ЛЕЧЕНИЕ: СОВЕТ

КАК СПРАВИТЬСЯ С НЕСТАБИЛЬНОСТЬЮ НАСТРОЕНИЯ ВАШЕГО РЕБЕНКА

Если ваш ребенок регулярно испытывает резкие перепады настроения днем и вечером, вот «лакмусовая бумажка», позволяющая определить, нужно ли вам дополнительно (или впервые) посетить психиатра. Нарушают ли его перепады настроения жизнь семьи, так что становится труднее приготовить ужин, собрать ребенка (или его братьев и сестер) в школу или сделать домашнее задание? Если нет, нарушают ли они работу школы, например он не может усидеть на уроках или ввязывается в драки в школе?

Если ваш ребенок уже принимает стабилизаторы настроения, ему, вероятно, потребуется корректировка лекарств, поскольку они не обеспечивают нужного контроля. Если перепады его настроения предсказуемы и происходят только в определенное время или при определенных обстоятельствах, вам, возможно, стоит выбрать соответствующую реакцию. Это может означать, например, игнорирование вспышек раздражительности, возникающих, когда он только просыпается, или помощь в поиске интересных занятий вечером, если именно в это время он чаще всего испытывает скуку или депрессию. Если он тревожится и раздражается из-за предстоящего экзамена, возможно, достаточно немного успокоить его и сказать ободряющие слова.

Нарушения сна и снижение потребности в нем

Как и взрослые, дети с биполярным расстройством испытывают серьезные проблемы с засыпанием, особенно во время депрессивных эпизодов. Типичны жалобы на то, что они не могут отключиться, просыпаются с чувством беспокойства и вынуждены через силу выполнять задания в течение всего учебного дня. Иногда они засыпают, едва придя домой. Пропуски занятий из-за плохого самочувствия становятся всё более частыми. В период мании дети или подростки могут обходиться очень малым количеством сна. Они способны до поздней ночи переписываться с друзьями или общаться в онлайн-чатах, играть в видеоигры, смотреть передачи в прямом эфире или разговаривать по телефону с друзьями, которые тоже не спят всю ночь. Иногда они вообще не ложатся спать, а на следующий день говорят, что не чувствуют усталости, хотя отдыхали всего несколько часов. Это то, что мы называем сниженной потребностью в сне; она отличается от бессонницы или других проблем со сном, при которых ребенок может чувствовать себя уставшим на следующий день.

Депрессия, суицидальные мысли и поведение

Депрессия у подростков похожа на таковую у взрослых, но имеет более быстрое начало и течение. Ваш ребенок может однажды проснуться в тяжелой депрессии, а затем так же быстро выйти из нее. У детей с тяжелым биполярным расстройством I типа она порой связана с бредовым мышлением, часто сосредоточенным на болезненных темах, таких как «Мое тело гниет» или «Меня наказывают». Подростки с биполярной депрессией подвержены особенно высокому риску попыток самоубийства. Важно знать об особенностях депрессии у мальчиков и девочек: это часть биполярного расстройства или униполярного депрессивного заболевания. Депрессия одинаково часто встречается у мальчиков и девочек в период до полового созревания. После пубертата депрессия у девочек в 3 раза более распространена, чем у мальчиков [Hankin, Abramson, 2001]. Мальчики могут вообще не признаваться в депрессии и описывать чувство скуки или опустошенности. Они выражают свое несчастье через агрессию, замкнутость или злоупотребление психоактивными веществами. Девочки чаще размышляют о проблемах, связанных со сверстниками, романтическими отношениями и представлениями о своем теле. Но суицидальные мысли и поведение не ограничиваются подростками. В исследовании младших пациентов с биполярным расстройством (7–13 лет) почти у 50% были активные суицидальные мысли или поведение [West et al., 2014]. Реальность такова, что такие мысли очень распространены