ОКР под контролем. Как выйти из сумрака навязчивых мыслей к ясности в своей жизни - Джеффри Шварц

Как я писал ранее, ОКР связано с химическим дисбалансом в мозге. Мозг людей с ОКР использует слишком много энергии, поскольку его «прошивка» функционирует неправильно. Это касается всего спектра пациентов с ОКР. Однако это расстройство проявляется в самых разных формах, у кого-то в более нелепых, у кого-то в более шокирующих. В моей группе поведенческой терапии пациенты порой сами смеются над собой. Но я уже давно понял: это заболевание настолько тяжелое, что ни один его симптом нельзя считать легким.

Я поделюсь с вами еще несколькими случаями наших пациентов из Калифорнийского университета.

ОЛИВИЯ

Оливия, домохозяйка средних лет, столкнулась с обсессией после землетрясения. Ей стало казаться, что вода в ее стиральной машине заражена. Она даже воображала, что каким-то образом в нее попали стоки из туалета.

ЛИЗА

Лиза, лаборант рентген-кабинета, столкнулась с иррациональной боязнью свинца. Поскольку по работе она постоянно с ним взаимодействовала, это превратилось в ужасную проблему. Сначала она думала, что заражены ее руки, потом – ее обувь, затем – любое место, на которое она наступила. Лиза начала выделять чистые зоны у себя дома. Она предупреждала людей, что работает со свинцом, чтобы те могли отойти от нее подальше. Постоянное мытье превратилось для нее в поглощающую время компульсию.

ЛИНН

Линн, привлекательная студентка колледжа, столкнулась с обсессией из-за собственного лица. Ей казалось, что с ним постоянно что-то не так. У нее была телесная дисморфофобия[7], которая может быть связана с ОКР. В итоге ей пришлось снизить освещение в квартире и закрыть зеркала бумагой. (Похожее расстройство, трихотилломания, или компульсивное вырывание волос, также может быть связано с ОКР.)

КАРЕН

Куда более типичен случай Карен, домохозяйки и бывшей помощницы стоматолога, которой недавно исполнилось пятьдесят. Карен страдает от патологического накопительства. Ее проблемы начались как безобидное хобби в первые годы брака, когда они с мужем, Робом, посещали гаражные распродажи, чтобы купить что-нибудь недорогое для домашней обстановки. Вскоре Карен начала приносить домой совершенно бесполезные вещи. Со временем каждая комната в их доме оказалась настолько забита хламом, что двери с трудом открывались. Даже ванна превратилась в контейнер для хлама. На плите лежало столько всего, что можно было использовать лишь одну конфорку. Через гостиную вел узкий проход между мусорными мешками и чем-то набитыми коробками. Если учесть, что среди всего этого барахла жили шестнадцать кошек и четыре собаки, дом вскоре начал буквально вонять.

Карен вспоминает: «Нам было стыдно приглашать гостей». В доме не было отопления, поскольку супруги боялись, что из-за накопившегося вокруг мусора включенный напольный обогреватель может стать причиной пожара. Стульев, на которых можно было сидеть, в жилище было всего два. Когда что-то ломалось, Карен и Роб не вызывали мастера, потому что боялись, что, увидев их дом изнутри, тот натравит на них санитарную службу. Они заколотили окна и позволили сорнякам вокруг дома разрастись, чтобы никто не смог увидеть, что происходит внутри. Роб жил в этом бардаке так долго, что сама ситуация перестала казаться ему странной. «Дом перестал быть для нас убежищем, – говорит Карен, – и стал тюрьмой. Мы были как парусник, ждущий попутного ветра, который никогда не придет».

Помощь ворвалась к ним в виде одной из бывших коллег Карен, которая без предупреждения пришла в гости. Карен была так унижена, что отказалась от гаражных распродаж, но тут же переключилась на книжные развалы. Теперь Робу пришлось сделать книжные полки, чтобы вместить все ее новые покупки. При этом Карен продолжала отказываться от профессиональной помощи, боясь, что ее положат в психиатрическую клинику. Наконец в отчаянии она все-таки дошла до психиатра. Тот посоветовал ей просто поставить у дома мусорный контейнер и все вычистить. Но Карен не собиралась этого делать. «Я так и представляла себе, что выбегаю во двор и с криками кидаюсь на помойку, откуда меня силой уносят санитары, – и все это на виду у соседей».

Наконец, после десяти лет накопительства, Карен присоединилась к Анонимному сообществу больных ОКР, которое обучало программе из двенадцати шагов по образцу Общества анонимных алкоголиков. Там она познакомилась с человеком, который убедил ее начать долгий и тяжелый процесс очищения дома, на который могли уйти годы.

«Моя большая ошибка, – сказала Карен, – что я подумала, будто смогу сама решить свою проблему. Это была ложная гордость. Я не хотела, чтобы другие видели мой позор».

Мы обучили Карен четырем шагам. Она повесила памятку на зеркало в ванной и осознанно перечитывает ее каждый раз, когда замечает гаражную распродажу или что-нибудь привлекательное в мусорном контейнере. Когда Карен переименовывает обсессию и говорит: «Отпусти», то имеет в виду себя и желание забрать очередной мусор. «Если я делаю правильный выбор, – говорит она, – то начинаю лучше себя чувствовать. Я понимаю, что становлюсь на шаг ближе к жизни без мусора, к свободе. Я становлюсь здоровее. Нахожу друзей. Живу собственной жизнью!» Одна из техник, которыми она пользуется, заключается в том, чтобы разозлиться на все вокруг и на свою испорченную жизнь. «Я не просто выбрасываю мусор. Я делаю это мстительно, словно убиваю все эти предметы, как будто от этого зависит наша жизнь. И в некотором смысле это так и есть».

ВО ВСЕМ ВИНОВАТЫ ГЕНЫ?

Рассказывая о себе, Карен упомянула, что в родительском доме все было подчинено эксцентричному отцу, который постоянно сердился на мусор. Она задавалась вопросом, не мог ли этот опыт повлиять на содержание ее ОКР. Вполне возможно, особенно если учесть, что нет биологического объяснения тому, почему у одного человека обсессии проявляются в мытье, а у другого в накопительстве.

Другие пациенты тоже вспоминают детство и своих родственников в попытке найти объяснение тому, почему у них развилось ОКР. Безусловно, гены играют свою роль. Вновь и вновь пациенты рассказывают о матерях, сестрах, бабушках или дедушках, которые однозначно сталкивались с проявлениями ОКР задолго до того, как это заболевание обрело название. Исследования показывают одно и то же: ОКР действительно часто бывает наследственным. Нередко родители пациентов с ОКР оказывались негибкими людьми, которым было очень некомфортно, если определенные вещи делались не так, как им нужно. Например, каждый день в пять вечера бабушка и дедушка Говарда Хьюза выходили на крыльцо своего летнего дома. В детстве Говард должен был именно в это время приходить туда же. Иначе его очень ругали. Подобная строгость может быть проявлением легкого ОКР. Если вы хирург или бухгалтер, подобные черты могут дать вам большое преимущество, но, если их интенсивность повысится, они превратятся в патологию. Поэтому неудивительно, что химический дисбаланс в мозге, приводящий к ОКР, часто предвосхищается подобными привычками.

Детские заболевания также связаны с ОКР. Группа доктора Сьюзан Сведо из Национального института здравоохранения установила связь между ОКР и хореей Сиденхема, разновидностью ревматической лихорадки, которая включает аутоиммунную атаку на мозг. Ее исследование показало, что хорея Сиденхема связана как с возникновением, так и с обострением ОКР. Также интригует тот факт, что между синдромом Туретта, моторным тиком и ОКР существует тесная взаимосвязь. Параллель между детскими психологическими переживаниями, особенно травматическими, и классическим ОКР менее очевидна, но некоторые из моих пациентов убеждены, что она существует.

Майкл, стенографист, уверен, что его