Болезни уха, горла, носа. Современный взгляд на причины и лечение - Григорий Константинович Леонов

 Среднее ухо

В задней стенке барабанной полости имеется отверстие – вход в сосцевидную пещеру (антрум). Антрум – это относительно большая, заполненная воздухом полость, сообщающая барабанную полость с сосцевидным отростком затылочной кости. Изнутри отросток представлен системой воздушных ячеек с тонкими костными перегородками. Интересует сосцевидный отросток нас по одной простой причине: на него могут перекидываться воспалительные заболевания барабанной полости, вызывая тяжелые осложнения.

Передняя стенка барабанной полости любопытна тем, что там присутствует отверстие слуховой трубы – органа, соединяющего среднее ухо с полостью носа, а значит, и со всем дивным внешним миром.

СЛУХОВАЯ (ЕВСТАХИЕВА) ТРУБА состоит на две трети из перепончато-хрящевой и на одну треть из костной ткани. Ее нутро выстлано мерцательным эпителием, что призвано защищать среднее ухо от всяких непрошеных гостей. Но удается не всегда. У взрослого человека она расположена диагонально, а вот у маленьких детей – практически горизонтально. К тому же у последних она короче и шире, что способствует переползанию всяческих болезнетворных миазмов из носовой полости в среднее ухо.

Барабанная полость в силу своего козырного расположения в толще височной кости граничит со множеством важных анатомических образований: сонной артерией, лицевым нервом, яремной веной, сигмовидным синусом, твердой мозговой оболочкой. Такое соседство предполагает возможный переход всяческих пакостей на указанные структуры, в результате чего человек сталкивается с чрезвычайно неприятными, а то и угрожающими жизни состояниями.

Диагностика

Описанный выше участок и его проблемы хорошо поддаются оценке при отоскопии – осмотре наружного уха и барабанной перепонки. Ушная раковина, естественно, исследуется глазками и ручками: рассматриваем, щупаем, цокаем языком, если видим что-то не то. А вот дальше без хитроумных девайсов не обойтись.

 Отоскопия

В самом простом варианте потребуются осветительный прибор и металлическая или пластиковая воронка, раструб которой соответствует диаметру входа в наружный слуховой проход. Таким образом мы получим трезвый взгляд на наружный слуховой проход и барабанную перепонку. Однако при определенных условиях (выраженное воспаление кожи, серные массы, аномалии развития, анатомические особенности, etc.) обзор будет крайне затруднен. В таких ситуация разумнее использовать отоскоп. Это портативный прибор, включающий в себя, помимо источника света и воронки, лупу, дающую более четкую картину бед в обозримой области.

Ну и убервундервафля, от пристального взора которой не скроется ни одна погань, – микроскоп. Штука дорогая и не всегда необходимая, поэтому в основном обитает в серьезных стационарах.

Куда же мы без рентгена? Для диагностики хронических патологий среднего уха используется рентгенография височных костей в проекциях Шуллера и Майера. Звучит красиво, но какой от нее толк, если мы имеем в арсенале компьютерную томографию?

 Рентгенография височных костей

КТ височных костей, особенно в руках умелого рентгенолога, – архиполезный способ оценки мельчайших изменений в структурах среднего уха, незаменимый на этапе подготовки к оперативному лечению.

 Компьютерная томограмма височных костей

Заболевания наружного уха

Начну не с конкретной патологии, а с целой группы заболеваний. Ведь ушная раковина и наружный слуховой проход покрыты кожей, а значит, весь дерматологический бестиарий – псориаз, себорейный дерматит, рожистое воспаление, красный плоский лишай и другие – может проявляться и здесь. Поэтому для врача важно определиться, лечить ли несуществующий грибок или лучше привлечь проверенного дерматолога и прекратить издеваться над пациентом. Вот и пришлось Скотинычу заглянуть в эту бездну медицинского знания, чтобы направлять пациентов, по подбородок залитых всеми видами ушных капель, на путь истинный – к толковому специалисту.

Наружный отит

Воспаление кожи ушной раковины и/или слухового прохода. Занимает вторую после кишечных инфекций строчку в хит-параде летних заболеваний. Предрасполагает к наружному отиту несколько факторов: высокая температура воздуха, частое попадание жидкости (особенно не самой роспотребнадзорной) и, главное, регулярные манипуляции в ушах инородными предметами, основу которых составляют ватные палочки.

 Наружный отит

Да-да, сие дьявольское изобретение порождает львиную долю проблем с наружным ухом. Во-первых, использование ватных палочек – это травма. Вроде бы небольшая, но способная открыть ворота для микрофлоры, в достаточном количестве населяющей наружный слуховой проход. Во-вторых, это удаление с поверхности кожи защитного слоя ушной серы, которое может приводить к тому, что кожа слухового прохода пересушивается и начинает жутко зудеть. И сделать с зудом особо ничего нельзя, только ждать, пока серный покров восстановится. Если, конечно, восстановится. В-третьих, порой наблюдается обратный эффект: кожа слухового прохода начинает выделять больше серы, дабы уберечь себя от подобного харассмента в дальнейшем. Или вы просто утрамбовываете уже скопившуюся в ухе серу. Оба варианта приводят к образованию серных пробок, нарушающих слух и способных повысить риск развития воспаления.

Вернемся к наружному отиту. Проявляется он банально: болью и заложенностью в ухе. Боль может иметь разную интенсивность, вплоть до невыносимой, плохо поддающейся даже обезболивающим препаратам. Кожа слухового прохода красная, зачастую отечная, причем до такой степени, что перекрывается слуховой проход. В отдельных случаях возможны системные реакции: повышение температуры тела (до 38–40 градусов), озноб и прочие прелести инфекционного процесса.

Лечится все это дело довольно просто. Как правило, хватает местной терапии – капель с антибиотиком. Иногда все же приходится и подкормить пациента системными антибиотиками.

Подобные проблемы провоцируются в большинстве случаев бактериальной микрофлорой. Но на фоне общего воспаления пытливый глаз лора сталкивается также с симпатичной порослью самой неожиданной окраски – от черной до блестяще-зеленой. Это уже грибочки.

Дальние родственники волнушек и подосиновиков живут на коже человека всегда и всюду, не причиняя никакого вреда. Но стоит нерадивому пациенту посягнуть на привычный уклад, потревожить их лисичко-опятовые скрепы какими-то инородными телами [ватными палочками, пальцами, булавкой (!)], как незамедлительно вспыхивают грибные восстания, оппозиционная мелюзга проникает под эпителий и устраивает там революционные бесчинства в форме воспаления и погромов кожи.

Грибковая инфекция обычно начинается с зуда. За ним следует боль. А ухо в это время потихоньку забивается павшими в неравной борьбе слоями кожи вперемешку с грибковыми массами.

Лечение предполагает удаление всего этого добра, введение в наружный слуховой проход национальной гвардии с антисептиками и противогрибковыми препаратами наперевес, а также обязательные чистки санации слухового прохода. Очень жизненная патология, если задуматься.

Кстати, наружный грибковый отит – это единственная болезнь, при которой возможно применение борного спирта, что лился и льется в уши пациентов с подачи обремененных знаниями врачей. Он действительно позволяет разрушить пораженные грибком наружные слои кожи вместе с